SÉANCE DU 30 JANVIER 133 



Cette notion peut trouver application, en clinique, dans les nombreux 

 cas, Tépilepsie exceptée, où le diagnostic d'hystérie demeure incertain, 

 et doit être ajoutée aux caractères tirés de l'examen chimique des urines. 



Voici un cas de cet ordre dans lequel notre embarras fut grand, au 

 point de vue clinique et pour lequel l'examen de la toxicité urinaire 

 nous permit de résoudre la difficulté. 



Un homme âgé de quarante ans présente tous les symptômes d"un 

 tétanos atténué. Il est très abattu et, chaque dix à quinze minutes, il a 

 des crises caractérisées par un opisthotonos intense, des contractures 

 tétaniques des membres et du trismus. Parfois l'attaque est d'une grande 

 violence. Les réflexes tendineux sont très exagérés. Les orteils sont 

 rouges et gonflés à leur face plantaire et l'un d'eux présente une légère 

 excoriation qui a pu servir de porte d'entrée au bacille tétanique. 



Le lendemain, les crises persistent, mais l'examen attentif du malade, 

 ses réponses dans les moments de calme et l'histoire de sa maladie 

 nous donnèrent quelques hésitations au point de vue du diagnostic. Le 

 malade avait une hérédité névropathique très chargée ; depuis un mois, 

 il avait un véritable délire hallucinatoire, et c'est pendant une poussée 

 délirante qu'il était venu, tout d'une traite, de Lunel à Montpellier. Ce 

 dernier détail nous expliquait l'état des orteils. L'examen direct nous 

 montrait, en outre, un rétrécissement du champ visuel, des troubles 

 sensitifs, et l'on constatait parfois quelques spasmes qui entraînaient la 

 tête à droite et s'accompagnaient d'une sorte d'obnubilation. 



Etions-nous en présence d'un tétanos vrai, d'un tétanos évoluant 

 chez un hystérique, ou simplement d'une hystérie à paroxysmes tétani- 

 formes? 



Ce diagnostic était indispensable pour établir un pronostic bien diâ"é- 

 rent dans l'une ou l'autre hypothèse. 



Nous examinâmes les urines de notre patient, au double point de vue 

 du degré et des caractères de leur toxicité. 



Les urines des ^4 heures et des urines recueillies à différentes 

 périodes de la journée, injectées à des lapins, dans les veines de l'oreille, 

 se montrèrent constamment d'une hypotoxicité remarquable. Il fallut 

 de 140 à 200 centimètres cubes de ces urines pour tuer 1 kilogramme 

 de lapin. Une injection de 320 centimètres cubes à un lapin de 2,700 gram- 

 mes, ne produisit même aucun efî"et. 



Ces résultats constituaient un nouvel élément en faveur de la nature 

 hystérique du syndrome présenté par notre malade. 



Par comparaison avec la toxicité des urines dans le tétanos, il fallait 

 écarter immédiatement le diagnostic de tétanos vrai, soit seul, soit 

 associé à l'hystérie. 



Le premier, M. le professeur Bouchard a montré le degré élevé et 

 les caractères particuliers de la toxicité de l'urine des tétaniques : 

 Avec 34 centimètres cubes d "urine, M. Bouchard a obtenu un violent 

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