SÉANCE DU 13 MARS 'SSl 



purulentes et à la coupe d'autres abcès centraux peu volumineux. — 

 A Texamen histologique, on peut saisir le stade initial de ces abcès : 

 ils débutent dans l'intérieur du lobule autour des capillaires radiés. 

 Par contre, les ramifications veineuses |sus-hépatiques et portes, les 

 canaux biliaires et les artères hépatiques ne présentent pas d'altéra- 

 tions; les espaces portes semblent normaux. Il est donc impossible de 

 décider si les germes arrêtés dans le réseau des capillaires radiés abou- 

 tissant commun de la veine porte et de l'artère hépatique ont été puisés 

 par la première dans l'intestin, ou amenés simultanément dans les deux 

 organes par le système artériel. — Quoi qu'il en soit, cette coexistence 

 d'abcès du foie et d'appendicite est l'analogue de ce qu'on observe en 

 pathologie humaine. — Le pus de la vésicule biliaire, jaunâtre, grume- 

 leux, contient à l'examen sur lamelle de nombreux bacilles de volumes 

 différents; les cultures donnent du coli-bacille à l'état de pureté. 



L'injection intra-veineuse de produits septiques peut donc déterminer 

 des inflammations appendiculaires, sans que l'on produise, soit par un 

 traumatisme, soit par tout autre procédé, de point d'appel local. Ces 

 résultats expérimentaux semblent fournir un nouvel argument aux 

 adversaires de la théorie de l'appendicite par vase clos. A notre avis, 

 ces faits prouvent que la pathogénie de l'appendicite n'est pas uni- 

 voque, et que l'appendice peut s'enflammer par des processus multiples. 

 Les deux théories répondent à des faits réels, mais chacune prise isolé- 

 ment ne peut les expliquer tous. 



L'appendice est, en effet, un organe lymphoïde, susceptible d'être 

 altéré dans différentes infections. Les germes envahissent les follicules 

 clos par la voie sanguine : nos expériences le prouvent; d'autre part, il 

 n'est nullement illogique d'admettre qu'ils puissent pénétrer dans ces 

 organes à travers les couches superficielles de la muqueuse ou par la 

 voie lymphatique. Enfin, certaines intoxications ne sont peut-être pas 

 sans action sur l'appareil lymphatique de l'appendice. D'ailleurs, des 

 altérations hémorragiques de la muqueuse appendiculaire avaient déjà 

 été signalées, en passant, par Roger, dans les infections par bacille de 

 Friedlànder et dans l'intoxication phosphorée. Cette variété est carac- 

 térisée par la tuméfaction de tout l'organe, et surtout des follicules qui 

 sont quelquefois abcédés ou ulcérés. 



L'infiammation de l'appendice peut se compliquer, à un moment 

 donné, d'un accident très spécial : c'est l'oblitération du canal appendi- 

 culaire si étroit chez l'homme. Cette oblitération peut survenir à une 

 date précoce par suite du gonflement de la muqueuse, ou tardive- 

 ment; dans ce dernier cas, elle sera due soit à une coarctation des parois, 

 soit à une obstruction par calcul, conséquences toutes deux de l'inflam- 

 mation chronique. L'appendice une fois transformé en un vase clos, il 

 se produit du pus dans sa cavité : cette poche suppurée détermine sou- 

 vent des lésions péritonéales de voisinage, peut s'ouvrir ou se gangrener. 



