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L'escarre, d'un noir brun, tranche sur la surface hyperhémiée de la muqueuse. 

 Un sillon d'éliminaf.ion l'entoure. Les ulréralions ne dépassent pas la sous- 

 muqueuse. Sur l'une d'elles un fragment nécrosé de la muqueuse persiste 

 encore. Dans l'œsophage près du cardia, petite escarre noire. 



Dans le jéjunum, à 1 mètre du pylore, sur 30 centimètres d'étendue, lésions 

 destructives considérables. L'ulcération domine, rappelant le ;;ros intestin des 

 dysentériques. Les escarres sont presque toutes détachées. Des fausses mem- 

 branes recouvrent en partie la sous-muqueus^ mise à nu. 



Les autres viscères sont hyperhémiés sans lésions macroscopiques. La rate 

 est normale. La cause réelle de la mort échappait. 



Recherchant alors dans la région du cou, on tombe sur un abcès gros comme 

 un œuf logé dans la gaine des vaisseaux, fusant vers le médiastin. 



Examen bactériol"gique pendant la vie. Prise du san;: dans la veine du 

 pli du coude : aucun développement. — Une heure après l;i mort, culture du 

 sang du cœur : négative. Le pus de l'abcès contenait, à l'état de pureté, un 

 streptocoque peu virulent. Un lapin inoculé sous la peau de l'oreille avec 

 1 centimètre cube de bouillon âgé de vingt-quatre heures, n'a fait qu'un petit 

 abcès. 



Coupes de l'eslomnc et de Vintestin. Au point de vue histologique, on voit 

 les lésions déjà bien décrites par Enriquez et Hallion. Nécrose de la muqueuse 

 et de la partie suiperficieile de la sous-muqueuse. Cette nécrose frappe en 

 bloc; elle rappelle absolument la nécrose des plaques de Peyer, dans la fièvre 

 typhoïde. Dans la sous-muqueuse, entre les couches de la musculeuse, dia- 

 pédèse intense, quelques hémorragies microscopiques. 



Au point de vue bactériologique, pas un streptocoque sur une série de coupes. 



En résumé, un homme vigoureux fait un abcès à streptocoque qui ne 

 s'ouvre pas spontanément et n'est pas évacué chirurgicalement. Du pur- 

 pura, des nécroses étendues de la muqueuse digestive surviennent qui 

 entraînent la mort. A aucun moment, il n'y a eu septicémie. D'ailleurs, 

 l'agent lui-même est peu virulent, l'abcès torpide et non envahissant. 



Il est démontré que l'hémorragie cutanée, le purpura, dans nombre 

 de cas identiques, est d'origine toxinique. La nécrose coexistante ici est 

 de même nature. Elle est sous la dépendance exclusive des toxines 

 microbiennes. 



Les faits analogues sont plus fréquents qu'on ne le croit. Depuis que 

 notre attention a été attirée de ce côté, nous avons observé des nécroses 

 identiques chez une cardiaque qui présentait un infarctus suppuré du 

 poumon. 



D'ailleurs les descriptions classiques signalent des lésions « ulcé- 

 reuses » de la muqueuse digestive au cours de certaines infections 

 locales (l'érysipèle, par exemple). La nécrose totale de la plaque de 

 Peyer dans la fièvre typhoïde, dans laquelle l'élément microbien n'inter- 

 vient pas directement en tant qu'élément figuré, pourrait bien n'être 

 qu'une nécrose analogue d'origine toxinique. Rappelons enfin d'autres 

 nécroses toxiques, la nécrose mercurielle, les gangrènes du choléra à 



