SÉANCE DU l*"" MAI 401 



souffle anémique ; c'est la zone thoracique qui correspond à la base du 

 cœur, au tronc court et volumineux de la veine cave supérieure et à ses 

 deux branches d'origine, les troncs veineux brachio-céphaliques droit 

 et gauche. C'est au niveau de cette zone que nous avons pu localiser 

 chez une chlorotique un souffle veineux qui ofl're quelques caractères 

 particuliers. 



La malade dont il s'agit est une jeune fdle de dix-sept ans, entrée le 

 28 février 1897 à l'hôpital Broussais, salle Gubler,n° 28. Elle n'a comme 

 antécédent pathologique à signaler qu'une attaque de rhumatisme arti- 

 culaire aigu généralisé, remontant à trois ans, sans complications car- 

 diaques. 



Le début de la chlorose remonte à deux années, et à ce moment elle a 

 déjà été soignée dans le service. Actuellement elle est pâle, les mu- 

 queuses sont décolorées ; elle se plaint de céphalalgie, de vertiges, de 

 palpitations; elle n'a pas de troubles digestifs; elle n'a pas encore été 

 réglée. A l'examen, on constate un très léger souffle, doux, systolique 

 à la pointe, et un souffle continu assez intense dans les vaisseaux du 

 cou. Mais si on ausculte la base du cœur, on constate l'existence d'un 

 bruit anormal particulier. 11 s'agit d'un souffle continu, renforcé au 

 moment de la systole masquant les bruits du cœur à la base. Si l'on fait 

 mettre la malade dans la position demi-assise, et qu'on lui fasse tourner 

 la tête du côté droit, on entend sur le côté droit du sternum, près de la 

 clavicule, un souffle doux, continu; ce souffle est indépendant des batte- 

 ments cardiaques, que l'on entend affaiblis, et des mouvements respira- 

 toires. Il a son maximum au niveau de la première articulation chon- 

 dro-sternale droite, juste au-dessous de la clavicule. Si on ausculte de ce 

 point le long du sternum vers l'appendice xiphoïde, on constate que ce 

 souffle va en diminuant; il est encore bien distinct dans le 'i" espace in- 

 tercostal et au niveau de la 3* côte, mais il diminue beaucoup dans le 

 3'' espace, et disparaît dans le 4^ En dedans de cette ligne, on l'entend 

 derrière le sternum jusqu'au niveau delà 3° côte; il n'existe pas à gauche 

 dans cette position. Du côté externe, on l'entend en haut tout du long de 

 la clavicule, jusqu'à la face antérieure de l'aisselle ; au niveau du l*^"" es- 

 pace intercostal, il se prolonge moins loin, et son intensité va en dimi- 

 nuant en dehors ; au niveau du T espace, il ne va guère qu'à 5 à 6 centi- 

 mètres du bord droit du sternum; enfin, dans le 3" espace, il ne s'entend 

 qu'au niveau de ce bord. 



Quand la tête de la malade est dans la position directe, le souffle s'en- 

 tend, mais est moins intense. Si enfin la tête est tournée du côté gauche, 

 le souffle disparait presque complètement; on entend alors les deux 

 bruits aortiques nets et bien frappés. Pourtant en auscultant le long de 

 la clavicule, on retrouve le souffle au niveau de sa partie moyenne et en 

 dehors. 



Si maintenant on ausculte à gauche du sternum, en faisant tourner 



