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la tête de la malade de ce côté, on entend aussi un souffle doux, con- 

 tinu; à maximum siégeant au point symétrique du précédent, c'est-à- 

 dire au niveau de la l*"* articulation chondro-sternale gauche ; le souffle 

 s'entend dans le l'"'' espace intercostal et au niveau de la 2" côte, mais 

 disparaît dans le ^^ espace ; il se prolonge en dehors sous la clavicule 

 jusqu'à la face antérieure de l'aisselle ; en dedans, il s'entend derrière le 

 sternum jusqu'à la 2" côte. Si on fait tourner la tète de la malade à 

 droite, le souffle disparaît, sauf au niveau de la partie externe de la 

 clavicule. 



La position de la malade influe aussi sur l'intensité de ces souffles. 

 Si on la fait coucher à plat dans son lit, et qu'on ausculte au même 

 foyer, on ne trouve plus qu'un souffle très léger et à peine perceptible. 

 Si, au contraire, on la fait asseoir, le souffle augmente d'intensité; si 

 on ausculte la malade debout, l'intensité reste sensiblement pareille ; 

 enfin, si on fait pencher la malade en avant, on constate que le souffle 

 prend un timbre plus élevé, presque musical. 



Cherchons maintenant quelle est la localisation anatomique de ces 

 souffles. Si l'on se reporte au schéma des rapports des gros troncs 

 veineux de la base du cœur avec la paroi thoracique, on voit que la 

 veine cave supérieure née derrière la première articulation chondro- 

 sternale droite, descend verticalement le long du sternum en rapport 

 avec le l'^'" espace, la 2^ côte et le 2^ espace intercostal, et se jette dans 

 l'oreillette droite au niveau de la 3^ articulation chondro-sternale droite. 

 A son origine, elle est formée par la réunion des deux troncs veineux 

 brachio-céphaliques : le droit, très court, qui se divise au-dessus de la 

 1" côte en veine sous-clavière et veine jugulaire interne; le gauche plus 

 long, qui croise obliquement le sternum et va se diviser derrière l'arti- 

 culation sterno-claviculaire gauche en veine sous-clavière et veine 

 jugulaire interne. Or, le souffle que l'on entend à droite du sternum 

 suit exactement le trajet de la veine cave; il a son maximum au niveau 

 de l'origine ^de la veine et descend comme elle le long du sternum; en 

 haut il se prolonge sous la clavicule en suivant le trajet de la veine sous- 

 clavière et de l'axillaire. Sur tout son parcours, la veine cave est super- 

 ficielle; elle n'est séparée de la paroi thoracique que par le cul- de-sac 

 pleural et le bord antérieur du poumon droit; elle l'est même davantage 

 à son origine ; en effet, d'après Farabeuf, au niveau de la V^ côte et du 

 1" espace, la veine empêche le bord pulmonaire de se rapprocher du 

 sternum et n'est par suite séparée de la paroi que par le cul-de-sac 

 pleural. Le souffle que l'on entend à gauche du sternum correspond au 

 tronc brachio-céphalique gauche ; son territoire est beaucoup plus limité 

 que celui du souffle de droite, ce qui s'explique par la moindre étendue 

 de la veine ; il se prolonge aussi en dehors en suivant la sous-clavière. 

 Ce tronc brachio-céphalique est de même superficiel et n'est séparé de 

 la paroi thoracique que par le cul-de-sac pleural. 



