SÉANCK DU l'"" MAT 109 



L'explication du mode de production de ces souffles est plus difficile à 

 trouver. L'on peut invoquer les mêmes causes qui ont été incriminées 

 pour l'explication des souffles ordinaires de la chlorose; mais comment 

 expliquer l'influence de la position de la tête? Remarquons qu'une cause 

 de production de ces souffles, la pression du stéthoscope, manque ici, les 

 veines étant protégées par la paroi thoracique résistante ; d'autre part, 

 l'influence de la position de la tête ne se fait pas sentir pour la partie 

 externe de la clavicule, point où débute l'axillaire qui est en dehors de 

 la cage thoracique, et par conséquent comprimable. Il paraît donc pro- 

 bable que dans les mouvements de rotation de la tête, il se produit un 

 certain degré de compression des veines du même côté, que cette com- 

 pression soit exercée par le sterno-mastoïdien au niveau de la jugulaire 

 interne ou bien par la clavicule sur le tronc brachio-céphalique. Il est 

 difficile de se rendre compte de ce mécanisme sur le cadavre; pour 

 mettre à nu les grosses veines de la base du cœur, il faut ouvrir le tho- 

 rax et changer ainsi les conditions mécaniques réalisées sur le vivant; 

 néanmoins, si on enlève la partie supérieure du sternum en désarticulant 

 les clavicules et en coupant les premiers cartilages costaux, et qu'on 

 imprime alors des mouvements de rotation à droite et à gauche à la tête, 

 on voit, quand on tourne la tête à droite, le sang refluer de la jugulaire 

 interne droite vers la veine cave, et quand on la tourne à gauche, le 

 reflux se faire de même dans le tronc brachio-céphalique gauche ; ce 

 qui indique bien que dans ces cas, il y a compression de la veine en 

 amont, probablement de la jugulaire interne au niveau du cou. Sur le 

 vivant, on voit chez certains sujets maigres, quand on tourne fortement 

 la tête d'un côté, la jugulaire externe de ce côté faire saillie, et rester 

 gorgée de sang. Il semble donc bien que la rotation de la tête produit 

 une compression veineuse du même côté. 



Il n'est pas fait mention de ce souffle dans les auteurs classiques ; le 

 souffle de la veine sous-clavière est seul mentionné. On trouve seule- 

 ment dans le traité de Pathologie d'Eichorst, que le bruit de diable ou 

 bruit de nonne de la jugulaire interne peut être quelquefois aussi 

 entendu derrière le manubrium sternal, et le long du bord sternal 

 droit; mais il ne s'agit là que de la propagation d'un souffle et non d'un 

 souffle spécial. 



La connaissance de l'existence possible de ce souffle a un certain 

 intérêt clinique. Il peut, en effet, être confondu avec un bruit cardiaque 

 à une auscultation rapide ; il en dififère néanmoins par tous ses carac- 

 tères ; il est continu, doux ; son maximum a un foyer particulier ; enfin 

 il est remarquablement influencé par la position de la tête ; on peut le 

 faire disparaître à volonté, et entendre les bruits cardiaques restés dis- 

 tincts derrière ce souffle. 



Biologie. Comptes rendus. — 10« série, t. IV. 33 



