SÉANCE DU 3 JUIN 555 



tournée en haut, on constate que la main gauche a une tendance exagérée à 

 se porter sur le bord cubital ; de plus, elle est potelée : les tendons exten- 

 seurs sont constamment invisibles même dans l'extension complète des doigts ; 

 au niveau de la tête de chaque métacarpien existe une fossette, plus profonde 

 pour les 2*^ et 3*^ doigts; enfin les veines dorsales ne sont pas visibles. Si on 

 fait fermer la main, on constate la disparition des vallées qui séparent norma- 

 lement les têtes des métacarpiens. Si on essaye de pincer la peau à ce niveau, 

 on s'aperçoit qu'elle est épaissie, et qu'elle se fronce en plis beaucoup plus 

 épais que du côté droit. Cette tuméfaction de la main se prolonge sur les pre- 

 mières phalanges des doigts ; les 2*^ et d^ sont normales. La coloration de la 

 main est aussi changée; la peau est violacée, couverte de marbrures; par la 

 pression, on détermine l'apparition d'une tache blanche qui ne persiste pas; 

 enfin la température de la main est moins élevée qu'elle ne l'est du côté droit. 

 D'après ce que dit la malade, sa main serait plus enflée et plus violacée 

 encore en hiver; elle est toujours froide; néanmoins elle n'a jamais d'enge- 

 lures. La motilité de la main est complètement normale. La sensibilité aux 

 divers modes (contact, pression, piqûre température) est conservée, et sem- 

 blable à ce qu'elle est du côté droit. 



Au nombre inférieur gauche on constate une déformation de la jambe qui a 

 un aspect éléphantiasique. La moitié inférieure de la jambe est gonflée, 

 cylindrique; ce gonflement qui va en s'accentuant vers le cou-de-pied, se 

 termine bi-usquement à ce niveau par un pli profond ; le pied n'est pas enflé. 

 En arrière, ce gonflement descend plus bas, sous forme d'un bourrelet, surtout 

 marquée en dehors. Sur toute cette étendue, la peau est altérée, elle est 

 sèche, brillante, écailleuse, de couleur jaune brunâtre; on y voit des cica- 

 trices pigmentées provenant des furoncles dont la malade a souffert l'année 

 dernière. La pression ne détermine pas le godet de l'œdème, non plus d'ailleurs 

 qu'à la main. Si la malade reste longtemps debout, son pied gonfle et devient 

 violacé. — La motilité du membre inférieur est conservée, mais la force 

 musculaire est diminuée. Le réflexe rotulien est légèrement exagéré ; il n'y 

 a pas de trépidation épileptoïde du pied. La sensibilité à la piqûre est diminuée 

 sur toute l'étendue qui présente des altérations de la peau; cette diminution 

 est surtout marquée au niveau des cicatrices des furoncles. La sensibilité 

 à la température (chaud et froid) est aussi diminuée, mais nullement abolie ; 

 cette diminution remonte jusqu'au genou, c'est-à-dire un peu au-dessus de 

 la zone des troubles trophiques. 



L'examen de l'appareil circulatoire révèle l'existence d'un souffle systoliqne 

 assez intense ayant son maximum à la pointe du cœur, ne se prolongeant pas 

 vers l'aisselle. 



Les urines sont normales ; le foie, la rate, le poumon sont normaux. 



Il s'agit donc, dans ce cas, d'une hémiplégie datant de vingt-deux ans^ 

 et n'ayant laissé à sa suite, après la disparition des phénomènes 

 moteurs, que des troubles vaso-moteurs et trophiques. Ces troubles sont 

 très marqués à la jambe, à laquelle ils donnent l'aspect éléphantiasique, 

 et à la main où ils donnentl'aspectdécrit sous le nom demain succulente. 

 En effet, qu'est-ce qui caractérise cette main? C'est une tuméfaction 



