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ballants de chaque côté du corps. Les deux mains présentent l'apparence 

 suivante. Ce sont des mains simiennes, avec atrophie complète des éminences 

 thénar et hypothénar et des inlerosseux. La face dorsale de chaque main est 

 bombée, les espaces interosseux ne sont pas visibles, pas plus que les tendons 

 des extenseurs et les veines. Ce gonflement, du dos de la main se prolonge 

 sur la face dorsale des doigts, principalement au niveau de la première pha- 

 lange. Ce gonflement est élastique et ne garde pas l'empreinte du doigt; il est 

 un peu plus accusé sur la main gauche que sur la droite. Les deux mains sont 

 violacées et froides, la peau qui les recouvre est lisse, luisante et sèche. 



Obs. ITL — Il s'agit ici d'une malade que je suis depuis l'année 1892, époque 

 où elle passa plusieurs mois dans mon service de Bicêtre et qui, depuis, est 

 rentrée plusieurs fois dans mon service de la Salpêtrière, salle Vulpian. 



C'est une femme de trente-neuf ans, Bouq... (Marie), chez laquelle une atro- 

 phie musculaire des membres supérieurs commença à se développer en 1886, 

 et a continué à progresser jusqu'à aujourd'hui. 



Etat actuel. — Atrophie musculaire excessive des membres supérieurs avec 

 intégrité complète des membres inférieurs. L'atrophie des muscles des extré- 

 mités supérieures est arrivée à un degré tel que la malade ne peut exécuter 

 aucune espèce de mouvement de ces extrémités et qu'on est obligé de la nourrir, 

 de rhabiller, etc. Les bras tombent inertes de chaque côté du corps et bal- 

 lottent pendant la marche. Les mains sont simiennes avec atrophie complète 

 des thénars, hypothénars et des interosseux. Les réflexes olécraniens sont 

 abolis. La sensibilité générale examinée sous tous ses modes est intacte sur 

 toute l'étendue de la surface cutanée. La contractilité faradique et galvanique 

 est altérée quantitativement seulement. Quelques contractions fibrillaires. 

 Les membres inférieurs sont intacts, leur musculature bien développée et la 

 malade peut marcher très longtemps sans aucune difficulté. Réflexes patel- 

 laires normaux. Face intacte. Pas de phénomènes bulbaires. Pupilles en 

 myosis avec signe d'Argyll Robertson. Sphincters intacts. 



Les deux mains sont froides et cyanosées, leur peau est lisse et sèche. Leur 

 face dorsale est notablement bombée — main potelée, — la dépression des 

 espaces interosseux, la saillie des veines et des tendons des extenseurs est 

 invisible. Ce gonflement est dur et élastique et, comprimé par le doigt, ne 

 garde pas l'empreinte de la pression. Il existe également sur la face dorsale 

 des doigts sans dépasser notablement la l'"^ phalange et donne aux doigts un 

 aspect fusiforme très marqué. 



Les trois observations précédentes, dont une est accompagnée d'au- 

 topsie, montrent que la main succulente associée à une atrophie muscu- 

 laire type Aran-Duchenne n'est donc point, comnie l'admet M. Marinesco, 

 caractéristique de la syringomyélie, puisque dans mes cas il s'agit de 

 sujets atteints de poliomyélite chronique. La pathogénie de ce gonfle- 

 ment dur du dos de la main et de la 1"^ phalange des doigts est certaine- 

 ment un phénomène d'ordre vaso-moteur, mais qui me paraît être 

 d'ordre surtout passif et dépendre pour la plus grande part de la posi- 

 tion des mains. 11 s'agit en effet ici de sujets complètement impotents 



