SÉANCE DU 26 JUIN 621 



s'évanouir à nouveau : et durant les premières semaines, ces retours 

 passagers de la vitalité se montrèrent à plusieurs reprises. Enfin, la 

 partie inférieure de la jambe et du pied se sphacéla en masse, et 

 l'amputation dut être pratiquée. 



Il s'agissait, chez ce premier malade, d'une gangrène humide; il y eut 

 une gangrène sèche, partielle et périphérique, chez notre second blessé. 

 C'est un homme de trente-huit ans, très vigoureux et de santé excel- 

 lente, qui, le 21 février dernier, fut renversé par un tombereau chargé 

 de plâtras, dont les deux roues lui passèrent sur le bras droit et sur les 

 membres inférieurs. Je l'examinai deux heures après l'accident, et il me 

 fut ainsi loisible de suivre de très près toute l'évolution du processus : 

 à ce moment, il était dans un état de collapsus inquiétant, dont les 

 injections sous-cutanées d'eau salée eurent quelque peine à le tirer. A 

 part ce choc, il n'y avait pas de lésions viscérales, et tout se bornait à 

 des plaies confuses multiples, et au traumatisme artériel du bras droit. 

 Ce qui frappa, tout d'abord, ce fut l'absence complète du pouls radial 

 et cubital : la main était froide, blanche, immobile, insensible; la sen- 

 sibilité reparaissait à la partie moyenne de l'avant-bras, mais la peau 

 restait froide jusqu'au pli de coude : on sentait, à ce niveau, le long des 

 vaisseaux, et remontant sur le bord interne du biceps, une tuméfaction 

 mollasse, peu volumineuse ; en ce point et au-dessous, le pouls humerai 

 restait absent, il ne reparaissait que plus haut. 



L'existence d'une lésion de l'artère humérale nous parut donc évi- 

 dente; j'ajoute qu'il n'existait ni luxation ni fracture, ni collection san- 

 guine de quelque importance, et que la virole tuméfiée qui entourait 

 l'artère semblait uniquement due à un hématome de la gaine. 



Le lendemain matin, la main avait repris une certaine chaleur, elle 

 était restée insensible; la tuméfaction péri-humérale n'avait pas aug- 

 menté de volume, elle était seulement plus consistante; le pouls man- 

 quait dans toute la zone indiquée tout à l'heure. 



Ici encore, il y eut une série d'alternatives, dans l'état du membre 

 blessé : au bout d'une quinzaine de jours, la main paraissait définitive- 

 ment perdue, puis la chaleur et un peu de sensibilité se montrèrent de 

 nouveau, et finalement, le sphacèle se limita aux trois 'derniers doigts 

 presque en totalité, et à une partie du pouce et de l'index : le limbe de 

 cette zone mortifiée était, d'ailleurs, très irrégulier, et l'on retrou- 

 vait, au-dessus, quelques escarres disséminées. Aussi, ne fut-ce qu'au 

 bout de trois mois qu'une régularisation fut pratiquée. Aujourd'hui, la 

 peau de la main conserve un aspect lisse, rougeâtre; des douleurs y 

 reparaissent de temps en temps; le pouls radial est redevenu percep- 

 tible, bien qu'il soit faible encore. 



Nous n'avons pas eu, chez nos malades, l'examen direct de la lésion 

 artérielle, mais l'absence de toute collection sanguine, témoignant d'une 

 rupture complète, et les résultats de la palpation du pli du coude chez 



