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pas assez tenu compte des renseignements que fournissaient les pièces 

 anatomo-pathologiques. Les études que j'ai faites (1) sur ce point me 

 semblaient comporter des déductions cliniques évidentes ; il m'importe 

 de les dire nettement, puisqu'aucun auteur ne les a faites. 



L'examen des pièces anatomo-pathologiques du mal de Pott montre 

 que les apophyses articulaires lames et même la base des apophyses 

 épineuses des corps vertébraux détruits se soudent. Elles forment ainsi 

 une gibbosité solide. 



On comprend, par suite, combien il est difficile de redresser, par vio- 

 lence, une gibbosité ancienne : si on parvient à vaincre la résistance 

 fournie uniquement par la résistance des apophyses et lames soudées- 

 (car les corps vertébraux malades venus en contact n'arrivent guère à 

 se souder), on aura des fractures et on s'expose à de vastes délabre- 

 ments. 



Je ne suis pas étonné que dans ces cas, M. Ménard ait mentionné de 

 vastes dégâts : déchirure du foyer tuberculeux et son ouverture dans le 

 médiastin, chez un bossu pottique depuis trois ans, etc., etc. 



M. Calot ne se laisse pas arrêter et fait l'ablation des apophyses épi- 

 neuses et même une résection cunéiforme. Il supprime l'obstacle au 

 lieu de le briser, ce qui offre un danger moindre. 



Seulement, si au point de vue esthétique, la bosse a disparu, la situa- 

 tion du sujet est-elle meilleure? Loin de lui restituer ses vertèbres 

 absentes, on lui enlève les quelques lames postérieures qui en restent, 

 on diminue encore l'espace thoracique : c'est là une opération que 

 je qualifierai de pure esthétique, mais dont l'utilité ne se justifie 

 guère. 



Il en est des maux de Pott comme de toutes les maladies : c'est en 

 agissant au début qu'on aura le plus de chance de pratiquer une inter- 

 vention opératoire heureuse. Il faut chercher à provoquer cette sou- 

 dure naturelle des lames et apophyses, avant que la gibbosité ne soit 

 constituée. 



M. Ménard objecte que jamais les corps vertébraux disparus ne 

 pourront se reconstituer ni être suppléés par des ankyloses suffisantes. 

 Ce serait la gibbosité forcée pour amener les corps non disparus en 

 contact. 



L'examen anatomo-pathologique réfute victorieusement cette asser- 

 tion. Les corps vertébraux peuvent ne pas venir en contact, la cavité 

 des corps disparus rester large et la colonne vertébrale se maintenir 

 dans la rectitude, uniquement, par la soudure des apophyses et des 

 lames. J'en ai cité un bel exemple de mal de Polt dorso-lombaire, 

 conservé au Musée Dupuytren. Sans doute, ce n'est pas l'idéal, mais ça 

 peut encore tenir très suffisamment. 



(1) Bull. Soc. anatom., déc. 1896, et Travaux de neurologie chirurgicale, 

 2" année, 1897. Vigot, éditeur. 



