SÉANCE DU 31 JUILLET 817 



soit en phénomènes d'hyperdiapédèse leucocytique, soit en proliféra- 

 tions élémentaires aux dépens des cellules fixes, des endothéliums,etc., 

 soit eu processus hémorragiques (apoplexie folliculaire), le tout combiné 

 diversement avec les autres lésions de la muqueuse, selon les cas. 



La foUiculite suppurée détruit largement le tissu réticulé. Collecté, le 

 pus fuse vers la muqueuse, qu'il rompt, ou progresse dans la profon- 

 deur. Dans ce dernier cas, il suit toujours le trajet des voies lympha- 

 tiques (lymphangite térébrante). L'infection pyogénique gagne, de la 

 sorte, la séreuse péritonéale qu'elle contamine nécessairement, d'une 

 façon plus ou moins grave (abcès sous-péritonéaux, péritonite sup- 

 purée, fausses membranes hémorragiques, etc.) 



L'appendicite ulcéreuse résulte, pour ainsi dire, constamment de 

 pertes de substance d'abord folliculaires. Les ulcérations ne pénètrent 

 pas profondément et respectent les deux couches musculeuses de l'or- 

 gane. Seule, l'infection tuberculeuse, aiguë ou chronique, est capable 

 de détruire en bloc, par ulcération, la totalité des couches. L'appen- 

 dicite dothiénentérique constitue un des types spécifiques des lésions 

 folliculaires. 



Toute appendicite perforante circonscrite est causée non pas par une 

 simple ulcération, mais par une infection nécrosante. 



L'appendicite nécrosante procède par larges placards fibrinoïdes, 

 dans lesquels la totalité de la muqueuse, de la sous-muqueuse et des 

 couches musculeuses peut être frappée de mort, jusqu'au péritoine. La 

 topographie des vaisseaux lymphatiques de l'appendice explique à la 

 fois la circonscription possible du processus nécrobiotique et sa pro- 

 gression rapide vers la séreuse péritonéale. 



La participation du méso-appendice aux diverses lésions de l'appen- 

 dicite aiguë est habituelle; de même, les altérations lymphangitiques 

 s'y retrouvent, avec leurs difTérents caractères. 



L'observation attentive démontre, pour tous nos cas d'appendicite 

 aiguë, la préexistence constante de lésions folliculaires chroniques, 

 encore circonscrites, ou diffusant déjà dans le tissu sous-muqueux. Ce 

 fait nous paraît d'une importance réelle au sujet du mécanisme de 

 l'appendicite aiguë (réinfections secondaires). 



III. Appendicites chroniques. — Hormis les cas d'oblitération cicatri- 

 cielle du canal appendiculaire (dans lesquels la disparition des folli- 

 cules était la lésion fondamentale), toute appendicite chronique s'ac- 

 compagne d'altérations folliculaires. La foUiculite chronique peut y 

 être hypertrophique, hyperplasique. ou atrophique. 



Les f. rmes anatomo-pathologiques de l'appendicite chronique sont 

 des plus variées. On peut isoler trois types principaux, rarement loca- 

 lisés en un point circonscrit : 



1° Appendicite hypertrophique ; les glandes de Lieberkuhn sont allon- 



