382 RÉUNION BIOLOGIQUE DE MARSEILLE (9) 



recherche des peptones dans le liquide ascitique et les urines comme 

 signe de la pyléphlébite adhésive, survenant au cours de la cirrhose 

 atrophique du foie. Récemment, l'abondance des peptones dans le 

 liquide ascitique d'un cirrhotique nous a permis de diagnostiquer, 

 pendant la vie, une oblitération complète du tronc de la veine porte, 

 vérifiée à l'autopsie. Voici les détails de cette observation. 



G..., quarante-sept ans, infirmier, ancien paludéen, fortement alcoolique, 

 entre dans notre service de clinique de l'Hôtel-Dieu, le 6 août 1903, pour des 

 douleurs abdominales et d'abondantes hématémèses. Neuf jours après, les 

 veines sous-cutanées de l'abdomen se dilatent, deviennent sinueuses, et Tas- 

 cite apparaît. Le 30 août, une paracentèse donne issue à huit litres d'un liquide 

 ascitique opalescent. 11 contenait 2 grammes de peptones et 5 grammes de 

 graisses, par litre. On y trouvait également de larges cellules de desquamation 

 péritonéale et des leucocytes. Le malade présente alors un œdème sous- 

 cutané des membres inférieurs, du scrotum et de la région sous ombilicale 

 ainsi qu'une teinte subictérique ; il délire, la nuit. Le 4 septembre, à trois 

 heures, la température est de 39H; le 5, de 38°5 le matin, 39 le soir; enfin 

 le 6 et le 7, elle oscille autour de 38. 



A partir du 4 septembre, l'état général s'aggrave; le 5, on note de la pros- 

 tration, de la stupeur, de la somnolence, de la perte de la mémoire ; les 

 pupilles sont paresseuses, et un peu dilatées; la langue est sèche, rôtie; le 

 pouls est plein, dur, à 92; les téguments et les sclérotiques ont une teinte 

 subictérique; l'ascite s'est reproduite rapidement, les veines sous-cutanées de 

 l'abdomen sont très dilatées, la rate est volumineuse et douloureuse, le foie 

 petit. Le malade a de fréquentes épistaxis de la narine droite, des hématé- 

 mèses nombreuses et fort abondantes, des selles noirâtres constituées par du 

 sang corrompu. Les urines sont rares, boueuses, ictériques. L'œdème des 

 membres inférieurs et du scrotum augmente. Le 6, la dyspnée est considérable 

 et les signes d'insuffisance hépatique, dliépatotoxémie nerveuse s'accroissent et 

 se traduisent par du délire nocturne, des convulsions épileptiformes et, Ie'7, 

 par du délire diurne, puis par du coma avec une forte contracture des pau- 

 pières. Il meurt dans la soirée avec des phénomènes toujours croissants d'auto- 

 intoxication, et le même cortège symptomatique que les animaux qui suc- 

 combent après avoir subi l'opération de la fistule d'Eck. 



Autopsie. — Les poumons sont fortement congestionnés ; le cœur ne présente 

 pas de lésions valvulaires; le ventricule gauche est hypertrophié, Vorifice triciis- 

 pide dilaté. Le foie, petit, rétracté, jaunâtre, offre les lésions classiques et 

 l'aspect irrégulier, clouté de la cirrhose atrophique alcoolique. Les tractus 

 fibreux qui le sillonnent dans tous les sens sont épais, abondants et serrés. 

 Tout le tronc de la veine porte est complètement oblitéré par un trombus volu- 

 mineux, très adhérent à la paroi, assez dur, rougeâtre à son centre, blanc 

 rosé à sa périphérie, au niveau de laquelle on voit des stratifications concen- 

 triques. Ce trombus se prolonge encore dans les deux grandes branches et les 

 grosses divisions intra-hépatiques de la veine porte où il est jaunâtre, fibri- 

 neux, assez dur : L'artère hépatique est normale. La bile est jaunâtre, fluide. 

 La rate mesure 20 centimètres de longueur, 13 de largeur, 4 d'épaisseur, et 



