(77) SÉANCE DU 10 MAI 831 



De l'ouverture large de la plèvre en chirurgie intrathoracique 



expérimentale, 



par M. Louis Sencert. 



Au cours de mes recherches sur la chirurgie expérimentale de l'œso- 

 phage thoracique, j'ai été amené à aborder la portion thoracique de 

 l'œsophage par la voie transpleurale, préconisée chez l'homme par Tuffier 

 etparGosset. 



J'ai tenté sur 8 chiens de faire des résections partielles de l'œsophage 

 thoracique en opérant de la façon suivante. 



Je fais une incision en U dans la région postéro-latérale droite du thorax, 

 et relève un lambeau cutanéo-musculaire de la même forme. L'hémostase 

 assurée, je fais une petite ponction dans l'espace intercostal qui se trouve à 

 l'extrémité inférieure de la plaie et je laisse le pneumothorax s'installer 

 lentement. Après quelques minutes d'attente, pendant lesquelles je modère 

 à volonté l'entrée de l'air dans la cavité pleurale, je relève rapidement vers 

 le haut un volet costo-pleural, de forme quadrangulaire, à base supérieure 

 adhérente. L'hémostase des vaisseaux intercostaux est rapidement assurée 

 à l'aide de l'angiotribe de Doyen. Le poumon est fortement rétracté sur lui- 

 même. 



Dès que la plèvre est ponctionnée, le rythme respiratoire de l'animal a 

 changé; il est devenu moins ample et plus fréquent. Le plus souvent, le 

 nombre des mouvements respiratoires, qui était de 20 par minute au début 

 de l'opération, monte à 30 dès l'ouverture de la cavité pleurale, puis atteint 

 36, 40 quand le pneumothorax est complet. 



Dès que le thorax est largement ouvert, une barrière de compresses asepti- 

 ques et chaudes isole et masque le poumon et toute la partie inférieure de la 

 cavité pleurale droite. Restent seulement visibles, dans la partie supérieure, 

 la veine azygos et l'œsophage soumis à des mouvements de va-et-vient très 

 prononcés, qui sont dus à l'aspiration provoquée sur les organes du médiastin 

 postérieur par le vide pleurai gauche. 



Je passe sur l'opération pratiquée à l'œsophage. Très peu de temps après 

 l'ouverture large du thorax, temps qui ne dépassa jamais vingt minutes chez 

 mes animaux, le chien fait 2 ou trois grands mouvements inspiratoires, puis 

 s'arrête de respirer. La respiration artificielle est impuissante aie ranimer. Le 

 cœur est arrêté. 



Sur les 4 premiers de mes chiens, l'opération a suivi exactement ce cours. 

 Seul le temps écoulé entre l'ouverture large du thorax et la mort a varié. 

 Chez l'uu j'eus à peine le temps d'inciser la plèvre médiastine et de saisir 

 l'œsopliage; sur deux autres, je pus isoler l'œsophage, l'attirer et commencer 

 le surjet postérieur (10 minutes); sur le quatrième, je finissais le surjet 

 muqueux antérieur (quinze minutes) quand le chien mourut. 



Dans l'impossibilité de faire une opération durant plus de dix itninutes à un 

 quart d'heure à cause de l'asphyxia résultant du pneumothorax, je tentai de 

 remédier aux effets de ce pneumothorax en pratiquant d'emblée la respira- 



