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Le soi-disant xantiielasma sans ictère, 

 par MM. A. Gilbert et P. Lereboullet. 



Nous avons établi dès 1900 que le xanthelasma, alors même qu'il ne 

 s'accompagnait pas d'ictère vrai, pouvait être un des signes révélateurs 

 d'une affection des voies biliaires, et notamment de la cholémie simple 

 familiale; à plusieurs reprises depuis cette époque, nous avons montré, 

 en nous basant sur de nombreux faits, que tout sujet porteur de xanthe- 

 lasma est par là même suspect de cholémie. 



La xanthochromie des xanthomateux, décrite par Carry et par 

 M. Besnier, séparée par ces auteurs de l'ictère vrai, est en réalité bien 

 due à la présence des pigments biliaires dans le sang circulant, et se 

 superpose à la teinte jaune de la peau habituelle dans l'ictère acholu- 

 rique. Il en résulte donc qu'il n'y a plus lieu d'opposer le xanthelasma 

 sans ictère au xanthelasma des ictériques, puisque, dans l'un et l'autre 

 cas, le xanthelasma relève de la même cause générale, la cholémie 

 chronique, et que l'intensité seule de la teinte jaune de la peau diffère, 

 non sa nature. 



Cette conception du xanthelasma, considéré comme étant toujours 

 une manifestation de la cholémie chronique, permet d'ailleurs d'expli- 

 quer certains points spéciaux de son étiologie. Sa plus grande fréquence 

 chez les Israélites, relevée par l'un de nous il y a quelques années, est 

 due sans doute à la plus grande fréquence chez eux de la cholémie fami- 

 liale et des diverses affections des voies biliaires. De même, Thérédité 

 du xanthome, son caractère familial, notés dans d'assez nombreux faits, 

 sont explicables par l'hérédité du terrain biliaire sur lequel il se déve- 

 loppe, et récemment MM. Morichau-Beauchant et Bessonnet (1) ont, 

 dans un travail très documenté, appuyé de nouveaux arguments cette 

 manière d'interpréter les faits. 



Tous les cas que nous avons observés depuis quatre ans ont été confir- 

 matifs des idées que nous venons de résumer. Nous n'avons notamment 

 pas vu un seul fait de xanthelasma des paupières, si fréquent lorsqu'on 

 sait le rechercher, sans que l'analyse clinique et l'examen du sérum 

 ne nous aient permis d'affirmer son origine cholémique. Récemment 

 même, nous avons pu préciser davantage la question en examinant 

 dans un cas typique le sérum sanguin et en y dosant la bilirubine. 



Ce cas concerne une femme de soixante ans, qui présente un xanthe- 

 lasma des paupières remarquablement net, contournant l'angle interne 

 des globes oculaires, et surtout marqué à la paupière supérieure. Ce 



(1) Morichau-Beauchant et Bessonnet. Archives générales, de médecine, 1903, 

 pp. 2313-2329. 



