SÉANCE DU 28 MAI (S73 



xanthelasma existe déjà depuis quinze ou vingt ans, et la malade dit 

 n'avoir jamais eu aucune affection hépatique, n'avoir notamment pas eu 

 d'ictère, tout en ayant depuis l'enfance le teint jaune. C'est donc un type 

 de xanthelasma des paupières sans ictère. 



Or, un interrogatoire précis et un examen un peu détaillé permettent 

 d'affirmer que la malade est atteinte de cholémie simple familiale, et de 

 préciser par suite l'origine biliaire du xanthelasma. 



Elle ne peut renseigner sur ses antécédents familiaux, mais elle-même 

 a eu à maintes reprises des vomissements bilieux, elle accuse quelques 

 légers troubles dyspeptiques, présente de la constipation habituelle, a 

 plusieurs fois souffert d'hémorroïdes d'ailleurs peu prononcées. 



Son teint est celui de l'ictère acholurique; il est en effet nettement 

 jaune, avec léger bistre périoculaire, sur lequel se détache le xanthe- 

 lasma; on constate en outre quelques taches pigmentaires disséminées 

 sur le front; il est donc superposable au teint bilieux noté par nous chez 

 un grand nombre de sujets atteints de cholémie familiale. 



Enfin son sérum est franchement cholémique. Grâce au procédé décrit 

 par l'un de nous avec MM. Herscher et Posternak, nous avons pu 

 apprécier l'intensité de cette cholémie. La cholémimétrie nous a permis 

 <ie voir que la proportion de bilirubine contenue dans le sérum sanguin 

 , s'élevait à l/loOOO, alors que normalement elle reste bien au-dessous 

 ■de ce chiffre. 



La cholémie ne peut donc être révoquée en doute chez cette malade, 

 •et cette constatation permet de conclure, conformément à l'opinion 

 ■exprimée par nous en 1900, que le xanthelasma des paupières est bien 

 un signe révélateur d'une affection biliaire, et que la xanthochromie qui 

 l'accompagne n'est autre que le teint spécial à l'ictère acholurique. 



Il ne faut pas par suite nier l'origine biliaire du xanthelasma, parce 

 qu'il n'y a pas ou qu'il n'y a pas eu d'ictère cholurique; de même l'ab- 

 sence d'insuffisance hépatique (elle faisait défaut dans notre cas comme 

 dans beaucoup d'autres examinés par nous) ne doit pas non plus faire 

 rejeter le rôle d'une altération du foie dans la production du xanthelasma. 

 Il faut, dans de tels cas, avoir soin de rechercher l'état du tégument, 

 et, s'il y a doute, examiner les urines et le sérum. On voit alors qu'en 

 réalité le xanthelasma esitonjows lié à Pictère, mais qu'il faut à ce point 

 de vue distinguer deux ordres de faits. Tantôt il y a ictère cholurique et 

 xanthelasma, ce sont les cas les plus rares. Tantôt, comme dans le fait 

 que nous venons de résumer, il y a ictère acholurique et xanthelasma; 

 cet ictère acholurique est plus ou moins apparent, mais il est toujours 

 possible de le mettre en évidence. Il en est ainsi dans les faits très nom- 

 breux de xanthelasma au cours de la cholémie familiale, et, d'après nos 

 observations, le xanthelasma des diabétiques rentre dans ce groupe de 

 faits ; c'est vraisemblablement à cause du terrain biliaire sur lequel il 

 se développe souvent que le diabète s'accompagne souvent de xanthe- 



