SÉANCE DU 11 JUIN 967 



du malade et dans les lésions du cobaye inoculé, le germe spécifique se 

 rencontre tout au plus dans la moitié des cas (1); dans les conditions 

 invoquées, l'acquisition ultérieure du mal n'est que trop aisée à com- 

 prendre. 



Quoi qu'il en soit, on voit combien est étroite la conception qui des sé- 

 reuses fait des organes exclusivement destinés à fixer des viscères ou à 

 faciliter leurs glissements : comme la muqueuse intestinale, ce sont, 

 pour une part, des glandes étalées. 



L'origine hépatique des hémorroïdes, 

 par MM. A. Gulbert et P. Lereboullet. 



Le rôle de la congestion et notamment de la congestion passive d'origine 

 portale dans la production des Iiémorroides a lonfçtemps été considéré comme 

 capital. Toutefois, dans ces dernières années, divers travaux sont venus 

 essayer de démontrer l'influence prépondérante des causes locales. D'une 

 part Gosselin, Verneuil et surtout M. Duret, se basant sur l'étude anatomique 

 des veines tiémorroïdales, ont invoqué V étranglement sphinctérien comme 

 l'élément pathogénique essentiel. D'autre part les recherches d'anatomie 

 et d'histologie pathologiques de M. Quénu l'ont amené à rejeter au second 

 plan le rôle des troubles mécaniques, et à incriminer surtout l'infection 

 locale, entraînant la production d'une endophlébite avec altération des parois 

 ^vasculaires et dilatation veineuse secondaire. Le rôle des affections lointaines 

 dans la production des hémorroïdes, sans être nié formellement, a été dis- 

 cuté et considéré comme nul dans la grande majorité des cas. 



Or une observation actuellement fort étendue nous a conduits à des con- 

 clusions opposées d'après lesquelles le rôle de la congestion passive portale par 

 altération hépatique reste prépondérant. Sans doute l'étranglement sphincté- 

 rien et les conditions locales de la circulation peuvent et doivent agir, mais ils 

 n'ont qu'un rôle secondaire, consistant à localiser au niveau des veines hémor- 

 roïdales les conséquences de l'hypertension portale. De même, les lésions 

 veineuses ne sont pas discutables, mais elles sont loin de revêtir toujours 

 le type de l'endophlébite; caractérisées surtout par l'épaississement fibreux 

 ou fibro-musculaire de la tunique moyenne, elles ont la signiflcation de 

 lésions réactionnelles d'hypertrophie, opposées à l'hypertension portale, et 

 secondaires à la dilatation veineuse; peut- être aussi doit-on invoquer dans leur 

 production l'action exercée par les altérations hépatiques sur tout l'ensemble 

 du système vasculaire, capillaire, artériel et veineux. 



Toute une série d'arguments peuvent d'ailleurs être apportés à l'appui 

 de l'origine hépatique des hémorroïdes. 



(1) En inoculant la même tuberculose dans des testicules ou des poumons, 

 dont l'un aura sa séreuse endommagée, nous préciserons, avec M. Moussu, 

 cette influence des tares des séreuses sur la résistance des tissus. 



Biologie. Comptes keivdus. — 1904. T. LVt. 68 



