SÉANCE DU 11 JUIN %9 



tant de varices gastriques ou œsophagiennes et réalisant le syndrome 

 du pseudo-ulcère stomacal décrit par nous), la splénoinégatiy. (beaucoup 

 plus fréquente qu'on ne l'admet classiquement au cours de la lithiase 

 biliaire), la circulation sous-cutanée abdominale, iascile^ etc. La possi- 

 bilité de l'existence à l'état isolé ou prédominant de, telle ou telle de 

 ces manifestations montre que les conséquences de l'Hypertension por- 

 tale peuvent être régionales, et qu'il y a lieu de décrire des hyperten- 

 sions portales partielles^ comparables aux asystolies partielles. 



Les hémorroïdes sont, d'après notre observation, avec Vopsiurie, la 

 conséquence la js/ms fréquente de la pléthore portale; elle en sont aussi 

 une conséquence précoce. Nous les avons vues dans nombre de cas 

 apparaître dès l'enfance à un âge où les seules conditions locales et 

 même les altérations veineuses ne sauraient guère être invoquées. 



Cette fréquence des hémorroïdes et leur précocité, comparées aux 

 autres conséquences de l'hypertension portale, se comprennent aisé- 

 ment si l'on réfléchit aux conditions de la circulation veineuse et capil- 

 laire au niveau du rectum. Il s'agit là en effet du point le plus déclive de 

 la circulation portale où par conséquent l'action de la Stase doit, malgré 

 l'existence de voies collatérales, se faire sentir le plus activement. 



Si l'on joint à cela l'existence du sphincter anal, on voit combien diffé- 

 rentes sont les conditions circulatoires à ce niveau et dans les autres 

 segments du tube digestif, notamment au niveau du cardia. La dilata- 

 tion veineuse doit naturellement y être plus précoce. 



Quant aux lésions veineuses, elles ne doivent pas selon nous être inter- 

 prétées comme des lésions de phlébite primitive. Dans les cas que nous 

 avons étudiés, nous n'avons trouvé que des lésions d'hypertrophie 

 fibreuse et paf places fibro-musculaire de la tunique moyenne. Que l'en- 

 dophlébite puisse se produire secondairement, surtout dans les hémor- 

 roïdes de date ancienne, rien de plus vraisemblable, surtout lorsque des 

 hémorragies se sont produites, créant des portes d'entrée à l'infection ; 

 toutefois il ne s'agit en aucun cas d'une cause, mais d'une conséquence* 

 L'influence prépondérante delà congestion portale dans la production 

 et le développement des hémorroïdes est au surplus démontrée par quel- 

 ques faits observés par nous. Un de nos malades, lithiasique, avait des 

 hémorroïdes facilement saignantes; récemment il eut des hématémèses 

 et, du fait de cette saignée porlale, ses hémorroïdes disparurent au moins 

 temporairement. Un autre, comme lui lithiasique, ayant eu également 

 des hématémèses, avait une splénomégalie marquée, pouvant en imposer 

 pour une maladie de Banti, et des hémorroïdes prononcées. Or, chaque 

 fois que les hémorragies hémorroïdaires apparaissaient, la rate dimi- 

 nuait de volume. Il y a donc dans ces faits un rapport étroit et évident 

 entre les hémorroïdes d'une part, les hématémèses et la splénomégalie 

 d'auli-e part; ce sont autant de conséquences de l'hypertension portale, 

 et un balancement s'établit naturellement entre elles. 



