408 



— M. P. Budin fait la communication suivante sur cette question : 



A quel moment doii-on pratiquer la ligature du cordon 

 ombilical ? 



C'est sur les conseils de son maître, M. le docteur Tarnier, chirurgien 

 en chef de la Maternité, qu'il a étudié cette question. M. Tarnier lui a 

 aussi indiqué à l'aide de quels moyens il pourrait la résoudre. 



Les anciens attendaient que le placenta ait été expulsé pour couper le 

 cordon et en lier le hout fœtal ; depuis plusieurs siècles, on n'attend 

 point pendant un temps aussi long : lorsque l'enfant est sorti, on jette 

 sur la tige funiculaire deux ligatures, une du côté de l'ombilic, l'autre 

 du côté de l'arrière-faix, et on pratique entre elles la section. 



Mais à quel moment doit-on faire ces ligatures et cette section ? Les 

 auteurs professent des opinions différentes : « On a l'habitude de les 

 pratiquer immédiatement après la naissance», dit Cazeaux. «Il faut 

 attendre, écrivent Jacquemier et Ncegele, que les pulsations du cordon 

 aient cessé ou du moins soient très-affaiblies du côté de l'ombilic. » 



Le plus souvent, dans la pratique, dès que la sortie du fœtus est ac- 

 complie, les sages-femmes ou les médecins s'empressent de lier le 

 cordon, de le sectionner ensuite, et ils emportent l'enfant loin de la 

 mère. 



Pour savoir s'il valait mieux attendre ou, au contraire, agir immédia- 

 tement, M. Budin a fait les recherches suivantes : 



Dans une première série de faits (32 observations), l'enfant étant 

 expulsé, il l'a laissé respirer, crier, s'agiter ; il a suivi les modifications 

 qui survenaient du côté du cordon ombilical, et, lorsque ce cordon avait 

 cessé de battre depuis une, deux ou trois minutes, il l'a sectionné et a 

 recueilli dans un verre gradué le sang qui restait dans les vaisseaux 

 placentaires. 



Dans une seconde série, au contraire (30 observations), dés que 

 l'enfant était sorti des parties génitales, dès qu'il avait respiré largement 

 et jeté un ou deux cris, l'opérateur pinçait le cordon ombilical entre le 

 pouce et l'index, de manière à interrompre la circulation fœto-placen- 

 taire, plaçait une ligature sur le bout fœtal, pratiquait la section et 

 recueillait le sang resté dans les vaisseaux du placenta. 



Dans la première série de faits, en supposant le poids moyen des 

 enfants égal à 3 kil. 500, la quantité de sang qui s'écoulait venant du 

 placenta était égal à 12 ce. Dans la seconde, au contraire, elle équiva- 

 lait à 100 ce. 



Ainsi donc, couper le cordon aussitôt après la sortie de l'enfant, 

 c'est le priver de 88 ce. (100 — 12 ce,) de sang, c'est-à-dire de 92 gr., 

 :ar le poids spécifique du sang est égal à 1,055. 



Quatre-vingt douze grammes de sang peuvent paraître peu de chose, 



