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nière phalange. Il ne semble pas que ces plaques se soient soulevées en 

 forme d'ampoules remplies de liquide. Au bout de cinq à sept jours, 

 elles devinrent noirâtres et prirent l'aspect que nous observons aujour- 

 d'hui. 



D'un noir foncé, dures, sèches, circonscrites par un liseré d'inflamma- 

 tion éliminatrice, ces escharres ont l'étendue d'une pièce de cinquante 

 centimes. Elles commencent immédiatement sous l'ongle et ont détruit 

 la pulpe jusqu'au milieu de la dernière phalange. Elles sont insensibles 

 et occupent toute l'épaisseur de la peau. Les doigts lésés sont le 

 pouce, l'indicateur et le médius. L'annulaire et le petit doigt sont in- 

 tacts. 



La présence de ces escharres survenant sans irritation locale, sans être 

 précédée de troubles circulatoires, et leur siège aux extrémités des doigts 

 nous firent penser à une lésion nerveuse. La forme et le lieu de la bles- 

 sure du poignet dirigeaient d'ailleurs l'esprit vers cette hypothèse et fai- 

 saient pressentir que, des trois nerfs de la main, deux seulement pou- 

 vaient être atteints : le nerf médian ou le nerf cubital. Comme les es- 

 charres occupaient les extrémités des trois doigts innervés par le mé- 

 dian, c'était probablement le dernier qui avait été blessé : cependant 

 nous cherchâmes à acquérir la certitude de ce fait par l'examen attentif 

 des troubles des mouvements et de la sensibilité. 



Mouvements. La flexion de la main en totalité sur la poignet est 

 complète. Les doigts ne pouvent s'enrouler dans la paume de la main, 

 de telle façon que la pulpe de la dernière phalange vienne toucher le pli 

 radio-palmaire. Ils se plient cependant dans leur articulation méta- 

 carpo-phalangienne, et se mettent à angle droit avec la paume de la 

 main en restant étendus dans leurs articulations inter-phalangiennes : 

 or, ce mouvement de flexion des doigts sur les métacarpiens est, d'après 

 M. Duchenne, produit par l'action des intérosseux. L'intégrité de ces 

 derniers est encore démontrée par ce fait que le malade écarte facile- 

 ment les doigts l'un de l'autre. Le muscle fléchisseur superficiel est pa- 

 ralysé, car le malade ne courbe pas ses doigts en crochet, ne les fléchit 

 pas dans leurs articulations phalangino-phalangiennes. Mais il convient 

 de remarquer que ces doigts, particulièrement le petit doigt et l'annulaire, 

 peuvent se plier dans leurs articulations phalangetto-phalanginiennes. 

 Le fléchisseur profond avait donc, en partie, conservé ses mouvements. 

 Le pouce est fortement gêné dans son mouvement d'opposition et le ma- 

 lade sent une assez vive douleur dans la cicatrice quand il le courbe en 

 crochet : le tendon du long fléchisseur du pouce paraît avoir été sec- 

 tionné. 



Serrer un objet dans la main droite est impossible au malade. 



D'autre part, l'extension complète des doigts et de la main sur le poi- 



