SÉANCE UU 4 MARS 389 



existe un groupe de symptômes bulbaires supérieurs qui présentent 

 entre eux certains rapports, tant par leur origine topographique que 

 par leur association physiologique; 



Ce sont les troubles portant: l°sur l'appareil des centres scoposthéni- 

 ques, qui assurent la régie du regard, sous forme d'orientation angu- 

 laire, de convergence, d'accommodation à la distance et ù l'intensité lu- 

 mineuse, centres de la VP et de la IIP paires, ces derniers unis au pre- 

 mier et entre eux, et localisés au niveau de l'aqueduc de Sylvius ; 2° sur 

 les centres hypniques^ centres du sommeil, situés d'après divers expéri- 

 mentateurs au même niveau, mais plus profondément ; et enfin, 3° les 

 centres tonostatiques, probablement au noyau rouge, qui dispensent la 

 tonicité réflexe de l'appareil musculo-tendineux. 



Ces rapports ànatomiques se doublent de rapports physiologiques évi- 

 dents, qui apparaissent nettement à notre observation intérieure quand 

 nous luttons contre le sommeil, la perte du regard et la résolution mus- 

 culaire, et quand un reste d'effort cérébral se porte sur l'un ou sur l'au- 

 tre de ces centres pour retarder la faillite totale. Nous savons également 

 le rôle de la fixation oculaire dans la détermination de l'hypnose et de 

 ses phénomènes tonostatiques. 



La clinique nous montre ces troubles associés sous forme d'irradia- 

 tions provoquées par le retentissement bulbo-protubérantiel de l'ictus 

 vertigineux, dont je m'occuperai exclusivement ici. 



Les troubles de scoposthénie, portant sur les divers éléments du 

 regard, et déterminant à divers degrés tous les troubles oculomoteurs 

 imaginables, ont été maintes fois signalés à l'occasion soit d'expérimen- 

 tations, soit d'interventions opératoires, soit de troubles auriculaires 

 pathologiques (1), et j'ai pu énoncer ici même la proposition suivante, 

 souvent vérifiée desauristes, mais trop peu connue des ophtalmologistes 

 et des cliniciens : Autant il est exceptionnel de trouver un trouble ocu- 

 lomoteur provoqué par un trouble visuel, oculaire, autant il est fréquent. 

 de le trouver sous la dépendance d'un trouble vestibulaire , auriculaire. Le 

 plus violent traumatisme de l'œil ne détermine aucun de ces troubles 

 oculomoteurs que nous trouvons directement et si fréquemment pro- 

 duits par le trouble auriculaire le plus banal. J'ai, à plusieurs reprises, 

 fait l'énumération de ces troubles, de leurs causes et exposé leur méca- 

 nisme ; ils réalisent toutes les variétés du désarroi oculomoteur. Une 

 forme non encore décrite, à ma connaissance, est la suivante. A la suite 

 d'un ictus vertigineux, nettement labyrinthique, le malade présente 

 pendant un temps qui peut varier de quelques minutes à plusieurs heures, 

 du ptosis doubleavec fixation de regard, comme dans le faciès d'Hutchin- 

 son, ou avec désarroi oculomoteur, difficulté de convergence, difficulté 



(1) Rapports entre l'app. ampullaire de l'oreille ebles centres oculomoteurs^ 

 Société de Biologie, 11 mai 1895. 



