SÉANCE DU 5 MARS 189 



Infection biliaire, pancréatique et péritonéale par le bacterium coli 

 ' commune; Mécanisme spécial de ces accidents dans le cours d'une 

 cholélithiase, 



par M. J. GmoDE. 



La lithiase biliaire peut rester presque complètement et indéfmiment 

 tolérante chez les sujets qui en sont atteints. Quand elle se complique, 

 c'est habituellement parce qu'il s'y surajoute des accidents infectieux, 

 auxquels elle a préparé le terrain. Le type le plus commun de cette 

 forme aggravante est l'angiocholite suppurative consécutive à l'oblitéra- 

 tion calculeuse permanente du canal cholédoque. Les phénomènes évo- 

 luent en deux phases, mécanique et septique. Dans la première, la 

 stagnation de la bile enti-aîne la dilatation des voies biliaires et l'ictère 

 chronique par résorption; dans la deuxième, les microbes intestinaux 

 envahissent l'appareil biliaire à la faveur de la stagnation même, et font 

 naître la suppuration et l'auto-intoxication. 



Dans le fait que je puis rapporter ici, grâce à la bienveillance de mon 

 maître M. Millard, la maladie première est encore la lithiase biliaire; les 

 accidents qui ont suivi sa phase de tolérance reproduisent, tant par leur 

 nature que par leur succession, ce qui a été dit plus haut. Mais ces acci- 

 dents se sont développés suivant un mécanisme qui, pour n'être pas 

 inconnu, n'appartient guère à l'histoire régulière de la lithiase biliaire. 

 On verra comment l'anomalie même des phénomènes secondaires à la 

 cholélithiase était amenée à conditionner un syndrome morbide beaucoup 

 plus complexe; d'ailleurs, l'infection terminale en cause, déterminée 

 dans l'espèce par le bacterium coli commune, m'a bien paru mériter une 

 courte mention, tant pour sa netteté objective que pour quelques-unes 

 de ses localisations. 



Voici d'abord, avec un minimum de détails, l'histoire du sujet quia 

 donné lieu à cette enquête. 



E. C..., quarante-huit ans, tourneur, entre le 18 novembre 1891 à Fhôpital 

 Beaujon, salle Barth, lit n° 24 du service de M. Millard. 



Depuis deux mois, à la suite de préoccupations morales et peut-être de 

 quelques excès de boisson, cet homme a commencé à maigrir, à pâlir et 

 perdre ses forces. En même temps apparaissait une dyspepsie intense, avec 

 pyrosis, vomissements bilieux abondants et rares, constipation habituelle. 

 Dans les dernières semaines, signes d'un ictère modérément développé et 

 selles pâles, demi-molles. 



Au moment de l'entrée, l'ictère persiste, peu foncé quoique nettement 

 caractérisé. Les urines donnent une réaction de Gmelin faible; elles ne con- 

 tiennent ni albumine ni sucre. Les évacuations sont rares, incomplètement 

 décolorées. Le même état dyspeptique persiste; crises de vomissements très 



