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abondants, muqueux et alimentaires, mais non bilieux, très pénibles et suivis 

 d'une grande augmentation de la prostration. L'amaigrissement de la face et 

 des membres est considérable et contraste avec le volume du ventre, qui est 

 saillant, tendu, avec une doublure adipeuse encore très épaisse. Pas d'ascite. 

 Signes d'une dilatation modérée de l'estomac. Induration certaine dans la 

 région pylorique, mais vague et difficile à limiter. La palpation à ce niveau 

 est très douloureuse. La hauteur de matité hépatique est augmentée, mais 

 l'organe déborde à peine les fausses côtes. Cœur normal, pouls faible et 

 dépressible. Poumons sains. 



Apyrexie. Grises sudorciles par instants. Langue sèche et collante. Dents 

 très altérées. 



Depuis l'entrée jusqu'à la mort, l'aggravation va croissant, la prostration 

 s'accuse, et l'on constate de plus les modifications suivantes : augmentation 

 de l'ictère, suppression complète de l'aspect bilieux des vomissements, dou- 

 leurs vives à la région épigastrique, petits accès fébriles sans frisson, mais 

 avec tendance sudorale. Vers la fin, langue très sèche, collapsus apyrétique; 

 suppression des vomissements, urines rares et albumineuses, augmentation 

 du volume de la rate. Le malade s'éteint lentement dans l'hypothermie le 

 9 décembre. 



A l'autopsie, le pourtour de la vésicule biliaire est occupé par une indura- 

 tion inflammatoire très considérable, résistante, empiétant largement sur les 

 parties environnantes, et rendant la séparation de ces dernières presque 

 impossible. Le point de départ de cette inflammation est une cholécystite 

 calculeuse ancienne. La vésicule est contractée ou mieux ratatinée sur un 

 calcul unique ovoïde, du volume d'une noix et à surface presque unie. Les 

 parois du réservoir biliaire sont épaisses, indurées et légèrement infiltrées de 

 pus. L'inflammation péricystique n'a eu à peu près aucune tendance à gagner 

 du côté du foie, qui a conservé un aspect satisfaisant au contact de la vésicule 

 même. Au contraire, du côté péritonéal, la paroi vésiculaire est le départ de 

 l'énorme amas fibroïde qui en avait imposé pour une tumeur pendant la vie. 

 Cette induration réunit et soude intimement la vésicule, l'origine du côlon 

 transverse, la première moitié du duodénum, enfin l'extrémité droite du pan- 

 créas qu'on peut à peine isoler. Cette soudure a entraîné des conséquences 

 locales multiples. Le gros intestin, à son niveau, est très rétréci, et par contre 

 le caecum et le côlon ascendant sont distendus au point de remplir tout le 

 côté droit du ventre et de dépasser la ligne médiane à gauche. D'autre part, 

 le duodénum est plus coarcté encore, et ne peut laisser passer le petit doigt. 

 Aussi l'estomac présente-t-il une dilatation assez considérable quoique non 

 excessive. Les voies biliaires et pancréatiques ont éprouvé la même influence 

 rétrécissante. L'extrémité gauche du pancréas est augmentée de volume, et à 

 l'incision, les canaux pancréatiques se montrent très dilatés, remplis de cal- 

 culs baignés dans un liquide purulent. On n'a pu isoler jusqu'à l'ampoule de 

 Vater et à l'intestin la terminaison des canaux de la glande. De même la 

 dissection de la fin du cholédoque a été impossible, ce canal, comme les pré- 

 cédents, étant intimement enserré dans des trousseaux fibreux épais : on ne 

 retrouve ici aucun calcul. La partie supérieure du cholédoque et surtout le 

 canal hépatique sont, au]contraire, plus libres et distendus, au point d'égaler le 

 petit doigt. Mais ce sont surtout les voies biliaires intra-hépatiques qui mon- 



