SÉANCE DU 5 MARS 191 



trent une dilatation excessive. Si en effet, après avoir apprécié l'hypertrophie 

 notable du foie, le granulé de sa surface (périhépatite), on fait des incisions 

 sur la glande, on constate une dilatation générale des voies biliaires et une 

 angiocholite purulente des plus intenses. Le calibre de quelques vaisseaux 

 biliaires dilatés dépasse le volume de l'index. Quelques dilatations affleurent 

 la surface, surtout au niveau de l'extrémité droite. Le contenu est constitué 

 par du pus de teinte chocolat, ou par un liquide puriforme légèrement 

 mélangé de bile dans les canaux moins atteints. Il existe dans les gaines 

 glissonniennes des épaississements fibroïdes assez marqués. 



On trouve encore dans l'atmosphère hépatique une lésion intéressante. Vers 

 l'extrémité droite du foie, se voient quelques adhérences indépendantes delà 

 masse indurée péincystique. Au milieu de ces adhérences, on découvre à l'in- 

 cision une série de petites poches purulentes, paraissant bien reposer directe- 

 ment sur la capsule fibreuse du foie, et contenant quelques grammes de pus 

 jaune, concret et un peu odorant. Il est impossible d'établir la continuité ou 

 contiguïté directe avec les dilatations biliaires sous-jacentes qui sont cepen- 

 dant très rapprochées. 



La rate est très volumineuse, molle, rappelant, de tous points, une rate de 

 fièvre typhoïde. Le reste des organes n'offre que des lésions banales. 



L'examen histologique, qui avait surtout pour objet (cette enquête s'impo- 

 sait véritablement) de démontrer la nature non cancéreuse de l'induration 

 périvésiculaire, a confirmé la nature fibreuse et simple de cette lésion. La 

 muqueuse digestive était partout indemne de formation néoplasique. 



La filiation naturelle des lésions précédentes ne peut laisser aucun 

 doute. Une cholécyslite calculeuse ancienne se complique de péritonite 

 adhésive périvésiculaire; celle-ci entraîne des phénomènes de compres- 

 sion et de stase dans la sphère des deux intestins et des conduits excré- 

 teurs^ soit du foie, soit du pancréas. Il n'est guère douteux que la forma- 

 tion du calcul biliaire et un travail sourd de cholécystite ne soient des 

 accidents très anciens, et que le début effectif des premiers symptômes un 

 peu marquants ne doive être rapporté à l'apparilion de ces phénomènes 

 de stase, et en particulier au trouble secondaire des sécrétions hépatique 

 et pancréatique. A cet ensemble de modifications, d'abord surtout méca- 

 niques, venait s'ajouter une infection suppuralive terminale, comme cela 

 se voit d'ordinaire. Mais quelle était cette infection? 



J'ai recueilli, avec les précautions désirables, un peu du contenu des 

 canaux pancréatiques et biliaires dilatés, et aussi du contenu d'un des 

 abcès péritonéaux de l'hypocondre droit. Ces différents produits soumis 

 à un examen régulier ont fourni des cultures pures du bacterium coli 

 commune. Cet échantillon du bacille d'Escherich était doué d'une grande 

 vitalité: un tube de lait ensemencé avec la première culture était com- 

 plètement coagulé en 15 heures. J'ai repris sur une plaque initiale, deux 

 mois après ces premières recherches, une des colonies pour la transporter 

 directement dans un tube de lait récemment préparé ; la coagulation était 

 obtenue en 18 heures. La virulence s'est aussi montrée très active. L'ino-. 



