SÉANCE DU 23 AVRIL 345 



médecins très exercés qui parviennent à le percevoir, et nous dirons 

 même que dans plusieurs services de médecine, le double souffle n'a pu 

 être constaté par les internes et par les chefs. A quoi cela peut-il tenir ? et 

 ne peut-on arriver à renforcer le deuxième souffle crural faible, ou à le 

 faire apparaître quand on ne l'entend pas? Pour M. Durozier et bien 

 d'autres cliniciens, l'existence du double souffle crural est de la plus grande 

 importance dans le diagnostic de l'insuffisance aortique ; nous sommes 

 aussi de cet avis, et les recherches que nous avons entreprises pour une 

 technique destinée à faire apparaître ou à renforcer ce deuxième souffle 

 crural montrent quelle importance nous y attachons. 



Et d'abord, observons comment d'ordinaire on ausculte le malade 

 pour découvrir le double souffle crural. Le malade est sur le dos, la tête 

 et les épaules soutenues par un traversin et souvent aussi par im oreiller. 

 On place le stéthoscope sur l'artère fémorale, on appuie jusqu'au moment 

 où on entend nettement le premier souffle dû à la systole cardiaque, puis, 

 en faisant varier la pression du stéthoscope, on cherche à entendre le 

 deuxième souffle dû au retour du sang vers le cœur, retour favorisé par 

 le spasme des capillaires. Eh bien, dans ces conditions, c'est-à-dire dans 

 cette position demi-couchée du malade, il est peu fréquent d'entendre 

 le souffle de retour. Quand on l'entend, il est faible, et perceptible seule- 

 ment aux oreilles exercées. Nous dirons de plus que l'existence du souffle 

 de retour dans de semblables conditions, et à plus forte raison si le 

 malade examiné est demi-assis, est la preuve d'un spasme considérable 

 des capillaires et d'une dilatation hypertrophique du ventricule gauche. 



Au lieu de laisser le malade demi-couché sur le dos, faisons-le coucher 

 le plus horizontalement possible, et ne laissons sur l'oreiller que la tête. 

 On comprend très bien que dans cette position du malade, la contracti- 

 lité spasmodique des capillaires du membre inférieur n'a pas à vaincre 

 la résistance que présente le sang de l'artère crurale à refluer vers le 

 cœur par suite du niveau plus élevé de la région cardiaque par rapport 

 au membre inférieur. Il est vrai que la masse du sang envoyé dans le 

 membreinférieur sera peut-être un peu moindre. Auscultons la crurale et 

 prenons les précautions suivantes : 1° appuyer toujours le bord du stétho- 

 scope qui est du côté du pied, un peu plus que celui qui regarde le cœur; 

 2° demander au malade, s'il vous paraît assez intelligent, si on est bien 

 sur l'artère; car, chose curieuse, le malade sait mieux que le médecin si 

 toute la largeur de l'artère est comprise dans l'embouchure du stétho- 

 scope. Le deuxième souffle qui n'existait pas quand nous examinions le 

 malade demi-assis ou demi-couché, est alors entendu, mais faible, et le 

 premier souffle est devenu plus fort que précédemment. S'il existait, 

 quand le malade était demi-couché, nous l'entendons plus fort, de même 

 que le premier souffle. Ce n'est pas à dire qu'on l'entendra sûrement 

 dans le décubitus horizontal; bien des fois encore nous ne l'entendrons 

 pas, mais il nous arrivera de l'entendre plus souvent ou plus fort que 



