346 SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE 



dans la position demi-coucliée. Puisqu'il en est ainsi, il est impossible 

 qu'il ne nous vienne pas à la pensée de favoriser le retour du sang du 

 membre inférieur vers le cœur par l'un des deux procédés suivants: 

 ]° augmenter la vitesse et la force du reflux dans la crurale en élevant 

 le membre à 30-45 degrés au-dessus de l'horizontale dans laquelle 

 tout le corps, sauf la tête, doit se trouver; car, dans cette position, la con- 

 tractilité spasmodique des capillaires est aidée par la pesanteur^ et le 

 sang reflue plus vite, et en plus grande quantité vers le cœur, ou 2° aug- 

 menter la vitesse, la force du reflux sanguin, par l'excitation maximum 

 de la contractilité spasmodique des capillaires du membre inférieur en 

 laissant le membre ausculté horizontal, et en faisant élever le plus 

 près possible de la verticale, la tête, les bras et l'autre membre inférieur, 

 le malade étant toujours couché horizontalement, et, si c'est possible, le 

 siège un peu relevé à l'aide d'un coussin. A la suite de cette manœuvre, 

 qu'arrive-t-il ? tout le sang qui se trouvait dans les parties du corps qui 

 sont élevées, reflue vers le cœur, et le sang expulsé par la systole car- 

 diaque, trouvant un accès difficile dans les parties élevées, afflue en plus 

 grande masse et avec une plus grande tension dans la crurale du mem- 

 bre resté horizontal. Les capillaires, et même les petites artères, sont 

 brusquement et violemment excités par cette trop grande masse de sang; 

 ils réagissent et font refluer au cœur, avec force, une masse de sang 

 plus considérable que celle qui, d'ordinaire, passe dans la crurale. 



Le reflux du sang au cœur, favorisé dans la crurale par l'une de ces 

 manœuvres, aura pour résultat de produire un deuxième souffle, et le pre- 

 mier sera renforcé. C'est, en effet, ce qui a lieu. Si le deuxième souffle 

 n'existait pas dans la position demi-couchée ou horizontale, on l'entendra 

 nettement à la suite de ces manœuvres. Mais cela ne veut pas dire, bien 

 entendu, qu'on percevra le double souffle forcément dans tous les cas 

 d'insuffisance aortique; car il y a des conditions inconnues, et dont l'une 

 est, par exemple, la perte de la contractilité spasmodique des capil- 

 laires, qui peuvent empêcher ce phénomène. Si le deuxième souffle exis- 

 tait dans la position demi-couchée ou horizontale, tout le monde l'en- 

 tendra et bien plus fort, de même que le premier souffle. 



De ces deux manœuvres, quelle est la préférable? Pour nous, c'est celle 

 qui consiste à faire élever la tête et les membres, sauf celui que l'on doit 

 ausculter; car nous avons remarqué que le deuxième souffle s'entendait 

 tout le temps que durait cette position du malade, tandis qu'en faisant 

 élever seul le membre qu'on ausculte, on n'entend le deuxième souffle 

 qu'au début de la manœuvre, il va ensuite en s'affaiblissant, et, en 

 outre, on est plus gêné pour ausculter à cause de la flexion de la cuisse 

 sur l'abdomen. 



Ce que nous pouvons ajouter, c'est que, si à la suite de ces manœuvres 

 répétées sur les deux crurales, droite et gauche, on n'entend pas le deuxième 

 souffle, on peut être assuré qu'on ne l'entendra pas autrement, et, déplus, 



