SÉANCE DU 23 AVRIL 347 



que le deuxième souffle qu'on entend chez un malade en décubitus demi- 

 couclié ou horizontal, disparaît ou diminue beaucoup quand le malade est 

 debout, et pour des raisons inverses à celles qui nous ont fait adopter la 

 technique précédente. S'il persiste dans la station debout, on peut pré- 

 sumer que la contractilité spasmodique des capillaires étant exagérée, 

 le malade n'aura pas de sitôt des lésions dues à la stase sanguine. 



Nous avons dit que dans la position horizontale, et surtout quand les 

 membres sont relevés, le souffle crural systolique était plus fort qu'en 

 position demi-couchée. Gela veut dire queie cœur recevant, d'une part, 

 plus de sang que d'ordinaire par suite de la déplétion des membres, et, 

 d'autre part, étant obligé à un travail plus considérable pour vaincre la 

 résistance due aune ascension verticale, augmente l'énergie, la force de sa 

 systole. Cela ne veut-il pas dire aussi que si on ausculte un cœur sain, on 

 trouvera ses bruits plus forts, plus marqués, qu'en position demi-couchée 

 ou debout, tant à la base qu'à la pointe, et cela sans précipitation notable 

 de ses battements? Gela ne veut-il pas dire encore que si au lieu d'un cœur 

 sain, c'est un cœur malade qu'on ausculte, ayant des souffles à la pointe 

 ou à la base, ces souffles, ces bruits anormaux qui remplacent les bruits 

 physiologiques, seront nécessairement exagérés, plus perceptibles, plus 

 distincts? Nous en sommes certains aujourd'hui; cette attitude relevée 

 fait entendre plus nets, plus forts les bruits cardiaques pathologiques 

 qu'on entendait; elle fait apparaître ceux qu'on n'entendait pas; et tranche 

 toute discussion à propos d'un bruit douteux qu'on entendait en position 

 demi-couchée, en l'exagérant s'il existe vraiment, ou en ne faisant rien 

 entendre. Mais cela doit faire l'objet d'une communication à l'Académie 

 de médecine. 



Appendice cjecal, par M. le D'' Glado, mémoire lu dans la séance 

 du 30 janvier 1892;. (Voir Mémoires du présent volume, page 133.) 



Le Gérant : G. Masson. 



Paris. — Typographie Gaston Née, 1, rue Cassette. — 6262. 



