SÉANCE DU 7 MAI 393 



Le 28 novembre, j'ouvre la collection par une large incision lombaire pas- 

 sant en dehors de la masse commune: issue de plus d'un litre et demi d'un 

 pus verdàtre et phlegmoneux. En introduisant deux doigts dans la plaie, je 

 reconnais que la cavité descend jusqu'au niveau de la crête iliaque, et re- 

 monte surtout très haut sous le diaphragme. L'exploration minutieuse avec 

 un instrument métallique ne fait découvrir aucune perforation de ce muscle ; 

 la percussion de la cavité thoracique révèle d'ailleurs une sonorité normale. 

 En même temps, j'ai cherché la situation du rein, que j'ai trouvé refoulé en 

 avant de la cavité purulente. 



Lavage au sublimé, drainage, pansement à la gaze iodoformée. Pendant 

 toute la durée du traitement, les injections quotidiennes dans la plaie n'ont 

 jamais révélé de communication de cette cavité avec les bronches. 



Au point de vue local, la plaie évolua vers la guérison ; elle se combla len- 

 tement, et le 28 décembre il ne restait plus qu'un petit trajet fistuleux. La 

 fièvre avait disparu depuis le jour de l'incisiou, l'appétit était revenu, et la 

 guérison ne paraissait qu'une question de temps. 



Mais au point de vue de son état général, la malade conservait des râles 

 dans le tiers ioférieur du poumon et, à intervalles variables, du souffle et de 

 la siibmatité. A partir de cette époque, les signes de lésions pulmonaires de la 

 base du poumon gauche persistèrent, l'état généi^al s'affaiblit, si bien que 

 dans les premiers jours de février, la malade n'ayant plus besoin de soins 

 chirurgicaux, nous la renvoyons dans le service de M. Fernet. 



L'intermittence des signes de pleurésie coïncide alors avec des expectora- 

 tions purulentes ou une suppuration plus abondante du trajet fistuleux, ce 

 qui autorise M. Fernet à penser qu'il s'agit là d'une collection purulente 

 ouverte, d'une part, dans la région lombaire ; d'autre part, dans les bronches. 

 La démonstration en est faite par une injection de naphtol camphré dans le 

 trajet fistuleux, injection qui s'accompagne d'une brusque dyspnée et d'une 

 expectoration contenant manifestement la substance injectée par la fistule 

 lombaire. 



L'état général de cette femme est trop précaire pour permettre une nouvelle 

 intervention, et elle succombe le 7 mars 1892. 



Au moment de l'ouverture de l'abcès, le pus a été recueilli par M. Girode 

 avec toutes les précautions habituelles, et l'examen microscopique et bacté- 

 riologique a donné les résultats suivants : 



Ce liquide, un peu mélangé de sang, est très consistant, épais, un peu ver- 

 dàtre dans les parties non hématiques. 



A. l'examen direct avec un grossissement moyen, on constate les caractères 

 ordinaires du pus, avec présence d'un grand nombre de grumeaux qui se 

 trouvent constitués par de gros leucocytes englués dans de la fibrine fibrillaire. 



Les préparations colorées montrent partout, mais de préférence dans les 

 précédents grumeaux, un peu dilacérés, des diplocoques lancéolés encapsulés 

 caractéristiques. Il n'existe ni forme bacillaire ni même d'éléments en chaî- 

 nettes. 



Par la méthode de Gram, on retrouve exclusivement les mêmes diplocoques, 

 avec la forme lancéolée, seulement un peu moins nette. 



La culture sur gélose inclinée et sur plaque de gélose a fourni exclusive- 

 ment les colonies caractéristiques du pneumocoque. Une de ces colonies,. 



