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surtout le soir, marche lente et pénible provoquant rapidement l'essouf- 

 flement, gêne de plus en plus marquée de la mastication. La malade 

 s'affecte beaucoup de son état. 



Ayant eu l'occasion devoir Marie Lab... le '!9 avril 1891 , je fus frappé 

 tout d'abord de la tuméfaction^du visage et de la difficulté de sa parole. 

 Je constatai un œdème généralisé des téguments de la face et du crâne, 

 prédominant surtout aux paupières supérieures et aux lèvres. Il existait 

 en outre une tuméfaction très marquée de la nuque, des épaules et des 

 deux membres supérieurs. La pression du doigt ne déterminait aucune 

 dépression sur les tissus qui étaient le siège de tuméfaction. Pas d'œdème 

 des membres inférieurs. La peau de la partie supérieure du corps, et 

 surtout des épaules et des membres supérieurs, est dure, épaissie et 

 résistante. 



Les urines, normales comme quantité et coloration, ne contiennent 

 pas trace d'albumine ni de sucre. 



Je portai tout d'abord le diagnostic de néphrite sans albuminurie et je 

 prescrivis le régime lacté et un purgatif deux fois par semaine. Ce traite- 

 ment n'amena aucune amélioration. 



Pendant l'été et l'automne de 1891, l'état de la malade alla sans cesse 

 en s'aggravant, l'œdème envahit la partie inférieure du tronc, les cuisses, 

 les jambes et les pieds ; la face s'élargit en forme de pleine lune, les 

 paupières étaient tuméfiées et bridées, le nez gros et informe, les lèvres 

 épaissies et renversées en dehors, le teint devint blafard, mais les pom- 

 mettes étaient le siège d'une rougeur violacée contrastant avec la lividité 

 de la face. Le cuir chevelu et les oreilles étaient également empâtés et 

 bientôt les cheveux tombèrent abondamment. La tuméfaction avait gagné 

 les muqueuses de la cavité buccale; la langue, augmentée de volume, 

 avait peine à se mouvoir entre les arcades dentaires, ce qui rendait la 

 parole et la mastication très difficiles, la malade se mordant la langue à 

 chaque instant. Déglutition pénible, accès fréquents de suffocation, dus 

 probablement au gonflement de la muqueuse du larynx. Cependant, la 

 menstruation ne fut pas interrompue, les règles apparaissaient assez 

 régulièrement, mais toujours avec un retard de huit à quinze jours. A la 

 suite de chaque période menstruelle, il se produisait comme une poussée 

 congestive qui amenait une augmentation de l'œdème de toutes les 

 parties du corps. 



Yers le 25 décembre 1891, la malade avait acquis des proportions 

 énormes ; elle pouvait à peine se tenir debout et faire quelques pas en 

 écartant les jambes et prenant point d'appui sur les meubles qui l'entou- 

 raient. Le gonflement était surtout marqué à la partie supérieure du 

 corps, à la tête, au cou, aux épaules, au niveau des hanches et aux 

 cuisses. La tuméfaction était telle que la malade avait de la peine à 

 tourner la tète ; il existait en outre dans les deux régions sus-clavicu- 

 laires deux larges saillies, allongées obliquement, rappelant l'aspect des 



