SÉANCE DU 12 NOVEMBRE 877 



Recherches sur l'association du Streptocoque pyogène et du Proteus 

 vidgaris; — Paramétrite purulente, dont le pus contenait le Pro- 

 teus vulgaris et un streptocoque ayant perdu sa vikulence et sa 

 vitalité , 



par MM. Doléris et Bqurges. 



Une jeune femme, traitée en 1886 avec succès pour des accidents de 

 métro-périlonite post parlum après six ans de santé excellente, se soumet 

 à la fin de l'année 1891 à un traitement utérin, destiné à favoriser la 

 fécondation. Au cours de ce traitement, apparaissent, sur la lèvre posté- 

 rieure du col, des plaques grisâtres, d'aspect diphtéroïde. Elles sont 

 épaisses, adhérentes à la profondeur et ne ressemblent pas aux minces 

 plaques de sphacèle, qui sont parfois le résultat du contact des corps 

 dilatants. Une inflammation apparaît d'abord dans le paramétrium pos- 

 térieur, gagne ensuite le côté gauche du bassin et au bout d'une huitaine 

 de jours envahit le côté ilroit. Cette infection évolue à la façon de la 

 paramétrite : frissons répétés, fièvre à forme rémittente s'élevant jusqu'à 

 41 degrés, altération rapide de l'état général. 



La phlegmasie, qui parait cantonnée au bassin pendant les huit ou dix 

 premiers jours, s'est ensuite propagée visiblement au péritoine (météo- 

 risme, engoûmentstercoral). M. Doléris est appelé au cours de la période 

 aiguë de l'infection et en raison de la localisalioii pelvienne des tumeurs 

 inflammatoires, en raison de la participation limitée du péritoine intes- 

 tinal, il est d'avis de ne recourir momentanément qu'au traitement palliatif 

 ordinaire, vésicatoires, purgatifs répétés, toniques à l'intérieur. On porte 

 à ce moment le diagnostic de paramétrite, d'inflammation suppurée pré- 

 dominant dans le tissu cellulaire para-utérin. Cette opinion était confirmée 

 par une infiltration dure, œdémateuse de la paroi abdominale du côté 

 droit, au-dessus de l'arcade de Fallope. C'est d'ailleurs de ce côté que la 

 tumeur inflammatoire présente le volume le plus considérable dans tous 

 les sens ; elle déprime fortement en bas le cul-de-sac de Douglas et s'élève 

 en haut au-dessus de l'aine. A gauche, point où l'évolution infectieuse a 

 débuté, la tumeur est assez haute dans le bassin et ne dépasse guère le 

 niveau du pli inguinal. On perçoit des deux côtés une sensation de fluc- 

 tuation profonde obscure. Au résumé, la cavité pelvienne tout entière est 

 convertie en une vaste masse inflammatoire, oîi aucun organe ne peut 

 plus être distingué, ni mobilisé. Par le toucher vaginal, on trouve le col 

 comme encastré au milieu de la tumeur. L'idée de salpingite suppurée est 

 écartée, car il est de notion courante que dans lepyosalpinx la suppu- 

 ration de la muqueuse s'établit au milieu d'un appareil fébrile souvent 

 modéré, sans jamais, en tous cas, procéder par à-coups brusques et répétés ; 

 les frissons et la température très élevée témoignant de la participation 

 directe des gros vaisseaux lymphatiques et veineux de la région. 



