APPENDICE CJEOAL 141 



minale de ce dernier reste libre et flottante. Mais en y regardant de très 

 près et surtout en examinant les coupes histologiques, on peut toujours 

 retrouver la trace des deux feuillets jusqu'à sa pointe. Si j'insiste sur ce 

 petit détail, c'est qu'il a une grande importance au point de vue de l'évo- 

 lution atavique de l'appendice, ainsi qu'on le verra plus loin. 



Ainsi, par son bord externe, le méso-appendice s'attache sur toute la 

 longueur de l'organe. Parfois même, il en dépasse la pointe. Plus ordi- 

 nairement, il n'est bien visible que sur la moitié supérieure. Son bord 

 supéro-externe s'attache sur le caecum depuis l'origine de l'appendice, 

 jusqu'à la terminaison de l'intestin grêle. 



Son bord supérieur est fixé sur la lame mésentérique sous-iléale, dans 

 une étendue de 3 ou 4 centimètres. Enfin son bord interne est libre, falci- 

 forme, à concavité interne. Il contient l'artère appendiculaire. 



De la face antérieure du méso-appendice part un repli péritonéal verti- 

 calement implanté sur lui à la manière d'une cloison antéro-postérieure. 

 C'est le repli iléo-appendiculaire de Jonnesco, le repli iléo-cœcal de Wal- 

 deyer, Trêves et Tuffier. Ce repli se termine en haut à la face antérieure 

 de la portion terminale de l'intestin grêle. Il divise de la sorte la face 

 antérieure du méso-appendice en deux parties inégales (interne et ex- 

 terne). Cette disposition est évidente chez l'enfant. Chez l'adulte, le 

 bord adhérent du repli semble se déplacer, et vient prendre son inser- 

 tion sur le bord gauche du cœcum, entre J'appendice et l'intestin grêle. 

 Comme dans le jeune âge, son extrémité inférieure adhère au méso- 

 appendice. Il en résulte, comme le fait remarquer Jonnesco, que le repli 

 possède alors quatre bords, dont l'interne est libre. — Lorsque, sous ce 

 repli, on introduit le doigt, l'extrémité de celui-ci est coiffé de toutes 

 parts, et se met en contact : 1° avec le bord du ceecum; 2° avec le bord 

 inférieur de la partie valvulaire de l'intestin grêle; 3'' avec le méso-appen- 

 dice; 4° enfin, avec la face profonde du repli iléo-appendiculaire. Dans 

 cette situation, le doigt se trouve donc dans une fossette iléo-appendicu- 

 laire (Jonnesco), ou iléo-ceecale (Waldeyer, Trêves et Tuffier). 



Si je ne craignais de compliquer encore la nomenclature de la question, 

 je proposerais d'appeler les replis péritonéaux de l'appendice : méso- 

 appendice postérieur (vrai méso- appendice) et méso-appendice antérieur 

 (repli iléo-appendiculaire de Jonnesco, ou iléo-cœcal supérieur de Tuffier). 

 Quant à la fossette, le nom de fossette vermi-iléo-cœcale lui convient 

 parfaitement, et indique en même temps sa situation exacte. 



Je n'insiste pas sur les usages qu'on a attribués au méso-appendice anté- 

 rieur {conducleur de fibres musculaires, repli veineux, etc.); à mes yeux, 

 son importance est insignifiante. 11 est, chez l'adulte, fréquemment 

 envahi par la graisse. 



Le méso-appendice postérieur peut aussi être envahi par la graisse. 

 Celle-ci apparaît d'abord autour de l'artère appendiculaire, le long du 

 bord libre de ce repli péritonéal. Puis elle s'avance dans son épaisseur en 



