APPENDICE C.ECAL 143 



fier. On peut remarquer alors qu'il se contourne souvent à la façon du 

 canal cystique en décrivant un tour et demi ou deux tours de spire. H doit 

 cette configuration à la tension de son méso-appendice. Très souvent, 

 cependant, cette forme spiroïde, que je considère comme typique et d'ori- 

 gine atavique, est modifiée, mais on ne trouve presque jamais l'organe 

 tout à fait droit. Il décrit toujours une courbe gauche à concavité variable 

 et c'est là sa direction habituelle. 



Presque tous les livres d'anatomie s'accordent à reconn'iître que l'ap- 

 pendice iléo-csecal est situé dans la fosse iliaque. Quelques-uns parlent de 

 situations anormales de l'organe. Les auteurs modernes cherchent à 

 mieux préciser cette situation. 



Chez l'adulte, dit Mariage, l'appendice est généralement couché derrière 

 la fin de l'iléon et derrière son mésentère. Son axe prolongé se dirige 

 vers la rate. Chez l'enfant, il siège plus souvent en arrière du ca5cum. 

 On peut le rencontrer dans le bassin, en contact avec l'S iliaque, le 

 rectum, l'utérus ou ses annexes (Richelot), la vessie, etc. 



Trêves a décrit des situations anormales de l'appendice résultant 

 d'adhérences qu'il avait contractées avec le rein droit, le côlon ascendant^ 

 le duodénum. 



John Fergusson (An international Journal of médical Sciences, jan- 

 vier 1891), sur 200 cas, a trouvé l'appendice : 



19 fois le long du bord du csecum; 



11 — descendant vers le bassin; 



18 — sur le bord interne du cœcum; 



6S — en arrière. 



Sur ces 200 cas, une perforation, si elle avait eu lieu, se serait 

 ouverte 133 fois dans la cavité péritonéale, 67 fois dans le tissu cellu- 

 laire sous-péritonéal. 



D'après Benoit, le plus souvent, l'appendice s'enroule autour de 

 l'extrémité terminale de l'iléon. 



L'appendice caecal est un organe de la petite cavité pelvienne ou des 

 régions limitrophes (détroit supérieur). Il suffît de connaître les récents 

 travaux sur la direction du csecum pour se rendre compte de cette 

 situation qui est presque constante, surtout chez la femme. En effet, l'ap- 

 pendice qui naît au niveau du csecum, au voisinage du détroit supérieur, 

 se porte en bas et en dedans et vient se loger dans la cavité pelvienne. Il 

 croise de la sorte les vaisseaux iliaques externes, l'uretère et le plexus 

 utéro-ovarien droits, 



Ainsi donc, normalement, il faut lui assigner la situation //iaçwe interne. 



Dans certain cas, il occupe la fosse iliaque (situation iliaque externe) et 

 peut aller, comme on l'a dit, jusqu'à l'arcade crurale. Enfin, une fois sur 

 dix environ, on le trouve replié de bas en haut, et couché sous la face 

 postérieure du csecum en dehors de son ligament supérieur, comme la 

 queue d'un chien sous son ventre. Dans ces circonstances, il existe assez 



