APPKiNDIGE C.ECAL 145 



Par sa face profonde, l'appendice est en rapport avec le péritoine qui 

 le sépare du détroit supérieur du bassin (garni par le psoas) et des parois 

 de la cavité pelvienne. Il croise donc les vaisseaux iliaques, l'uretère et 

 les vaisseaux utéro-ovariens au voisinage du détroit supérieur. 



Par sa face superficielle, il est en rapport avec les anses de l'intestin 

 grêle ou plus rarement avec le cœcum, lorsque cet organe, considérable- 

 ment dilaté et mobile, vient recouvrir l'appendice sans que ce dernier ait 

 quitté sa situation normale. 



En dehors, l'appendice vermiforme répond à la parlie terminale du 

 cœcum; en haut, à l'extrémité inférieure de l'intestin grêle. 



Ces rapports sont importants à connaître, parce qu'ils expliquent la 

 localisation des différents abcès d'origine appendiculaire. 



Lorsque l'on procède à la recherche de l'appendice sur le cadavre ou 

 sur le vivant, on a de la peine à écarter les anses intestinales et à le dé- 

 couvrir. Le moyen que je conseille consiste à prendre pour point de repère 

 le détroit supérieur en se tenant à la hauteur de l'épine iliaque antéro- 

 supérieure. En explorant avec le doigt, à travers l'incision abdominale, on 

 reconnaît facilement l'organe à sa forme et à sa consistance. S'il échappe, 

 il faut reporter le doigt un peu en dehors du détroit. On est alors arrêté 

 par la saillie du caecum. En parcourant la face interne de cet organe, on 

 finit par retrouver le point où il donne naissance à l'appendice. 



Ici se pose une question, savoir : Quel est le point précis de la paroi 

 abdominale antérieure qui répond à l'appendice caecal, et, par suite, quelle 

 est la meilleure incision à faire pour arriver jusqu'à l'organe? 



Bien que ce point soit un peu variable à cause de la mobilité de l'in- 

 testin, on peut considérer le procédé suivant comme suffisamment 

 exact : une ligne verticale étant tracée sur le bord externe du muscle 

 droit; on abaisse sur cette ligne une perpendiculaire parlant de l'épine 

 iliaque antéro-supérieure ou un peu au-dessous. Le point où la perpen- 

 diculaire rencontre la ligne verticale répond à l'origine de l'appendice. 

 Le reste de l'organe se trouve au-dessous et en dedans. Ainsi donc, sur 

 le cadavre, la meilleure incision est celle qui répond au bord externe du 

 muscle droit, mi-partie au-dessus, mi-partie au-dessous du point établi. 

 En cas d'appendicite, est-ce là l'incision de choix? Evidemment il y a des 

 cas où l'hésitation n'est pas permise (mobilité de l'appendice enflammé, 

 adhérences faibles, suppuration intra-appendiculaire, etc.); il faut aller à 

 la recherche de l'appendice parle plus court chemin et à travers une in- 

 cision petite. Mais à mesure que l'étude de la question avance, les indica- 

 tions opératoires des appendicites deviennent plus précises. On peut dire 

 qu'actuellement, la tendance des chirurgiens est d'opérer seulement les 

 appendicites à répétition, et celles dont les lésions analomo-pathologiques 

 ont dépassé la cavité de l'organe. En d'autres termes, on se trouve sou- 

 vent en présence de lésions ayant déterminé la formation d'adhérences, 

 par lesquelles l'organe malade est relié à l'intestin ou aux parois abdomi 



