APPENDICE C^CAL 151 



dés vestiges jus(iu'à 'Ja pointe de l'appendice. Jamais il ne disparaît com- 

 plètement, quoi qu'en aient dit certains auteurs. 



Quelquefois, le méso-apper>dice descend même un peu plus bas que la 

 pointe, prolongé par une frange épiploïque. 



Dans des cas exceptionnels, les deux feuillets du méso-appendice vont 

 se perdre sur le péritoine de la fosse iliaque. Il en résulte que le bord 

 libre n'existe plus et que le méso-appendice représente une cloison ver- 

 ticale^ étendue de champ, entre l'appendice et la fosse iliaque. Dans ces 

 cas, l'artère appendiculaire suit le bord adhérent à la fosse iliaque. 



Certains auteurs ont noté, indépendamment de la variété sous-ceecale, 

 des situations anormales qu'il ne m'a pas été donné d'observer. On ren- 

 contre l'appendice sur le bord externe du cœcum, sur sa face antérieure, 

 le long de l'intestin grêle, derrière le côlon ascendant, adhérent à la face 

 antérieure du rein, au duodénum, etc., etc. Dans des cas très rares, on 

 l'a vu remonter jusqu'à la face inférieure du foie et y contracter des 

 adhérences. 



. Ces différentes variété de situation s'expliquent, ainsi que je le montre- 

 rai à propos de l'embryologie, par les positions successives qu'occupent le 

 cœcum et son appendice dans la vie intra-utérine. En effet, durant leur 

 migration, l'appendice, qui occupe le face postérieure du cœcum, peut 

 contracter des adhérences avec le foie ou la paroi abdominale postérieure. 

 Si le cœcum continue à descendre, l'appendice, fixé par son extrémité, 

 est obligé de s'allonger et de prendre des situations anormales. 



Un point intéressant à envisager est celui de la pathogénie des adhé- 

 rences de l'appendice iléo-cœcal. Celles-ci se forment-elles avant la nais- 

 sance, ou bien postérieurement à la suite d'une inflammation ayant pour 

 point de départ l'appendice ou un organe voisin ? Ce dernier genre 

 d'adhérences ne saurait être discuté. Mais les premières existent-elles 

 réellement? On peut, je crois, répondre par l'affirmative. J'ai plus d'une 

 fois trouvé l'appendice adhérent par sa pointe au ligament large ou à 

 l'un des organes de ce ligament (trompe, ovaire). Or, comment admettre 

 que des adhérences formées après la naissance, de nature inflammatoire, 

 fixent seulement l'extrémité de l'organe le moins vasculaire et non 

 point les parties sus-jacentes? Passe encore pour l'utérus et les liga- 

 ments larges, ainsi que pour le rectum et la vessie. Mais les adhérences 

 rénales qui fixent les points de l'appendice vermiculaire à la face anté- 

 rieure du rein (Trêves), les adhérences hépatiques ou duodénales (Sap- 

 pey, Haller, etc.), comment les expliquer? On peut poser en principe que 

 tout ce qui est adhérence supérieure résulte de la fixation de l'organe 

 pendant la vie intra-utérine et peut être considéré comme une anomalie 

 de développement. Les adhérences avec le rectum, le ligament large, la 

 vessie, l'S iliaque, l'intestin grêle, etc., sont d'ordre inflammatoire. 



En résumé, les situations normales ou anormales de l'appendice ver- 



