cl 70 MÉMOIRES DE LA SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE 



perforation de l'appendice. Du côté du méso-appendice on peut voir un 

 point où la suppuration a détruit la paroi dans une profondeur telle que 

 Ja perforation semble imminente. C'est à peine si quelques faisceaux de 

 tissu conjonctif limitent la cavité de ce côté. C'est la perforation de l'ap- 

 pendice par ulcération de la paroi. 



Dans le cas du D"^ Thiroloix, l'extrémité de l'appendice était décapitée, 

 et l'organe, largement ouvert, communiquait avec la cavité abdominale. 

 Il s'agit évidemment là d'une gangrène ayant frappé tout un fragment de 

 l'appendice, gangrène reconnaissable àl'œil nu et au microscope. Ces faits 

 ne sont pas rares; plusieurs auteurs en ont donné des descriptions. 



Pourquoi le bout de l'appendice est-il si souvent atteint de perforation? 

 Pourquoi celle-ci affecte-t-elle si souvent la forme circulaire? — Nous ne 

 pouvons donner encore d'explication satisfaisante pour cette dernière 

 particularité. Quant à la première, il est possible que la distribution des 

 vaisseaux, telle que je l'ai décrite, soit la cause de cette gangrène totale 

 du bout de l'appendice par obstruction de la branche inférieure de l'ar- 

 tère appendiculaire. 



Pour les petites perforations de l'extrémité de l'appendice, elles trouvent 

 leur explication dans la distribution glandulaire de l'organe. Les glandes, 

 comme je l'ai dit, sont très multipliées à l'extrémité inférieure; leur sup- 

 puration entraîne une désorganisation plus étendue de la paroi : d'où 

 l'amincissement de celle-ci et la perforation plus facile. 



Quelques mots sur la marche de la suppuration. 



Les faits anatomiques que j'ai rapportés plus haut nous expliquent, en 

 partie, la marche de la suppuration. 



L'appendice perforé se met en communication avec le tissu cellulaire 

 de son méso. Grâce à Tépaississement de ce repli péritonéal, le pus peut 

 rester extra-péritonéal tout en étant sorti de l'appendice. La suppuration 

 peut encore frapper le ganglion appendiculaire {adénite appendiculaire) 

 et donner naissance à un abcès péri-appendiculaire sans communication 

 avec la cavité péritonéale. Plusieurs faits d'abcès localisés dans l'angle 

 iléo-ceecal ne doivent pas reconnaître d'autre origine. 

 . Si l'appendice occupe la situation sous-cœcale, l'augmentation de son 

 volume se fait aux dépens de la cavité caecale, ainsi que je l'ai déjà fait 

 remarquer. La collection purulente repousse la paroi postérieure du caecum 

 -qui s'accole à la paroi antérieure et fait bomber le csecum en avant. La 

 perforation, en ce cas, peut très bien simuler la pérityphlite suppurée. 



Il est des cas où les abcès péri-appeîidiculaires se forment sans que 

 l'organe présente une solution de continuité. On a également décrit des 

 péritonites indépendantes de la perforation; ce sont là des lésions dites de 

 propagation. 

 - En résumé, les cinq variétés de collection purulente (abcès appendi* 



