APPENDICE C^CAL 171 



culaires) décrits par Gœrster trouvent leur explication dans les rapports' 

 et les particularités anatomiques qu'offre l'appendice vermiculaire. 



L'abcès de la fosse iliaque et celui de la petite cavité pelvienne résul- 

 tent des rapports anatomiques de l'appendice. Les abcès lombaires 

 reconnaissant pour origine la situation sous-csecale ou supérieure de 

 l'appendice. L'abcès iléo-appendiculaire est une véritable adénite sup- 

 purée du ganglion appendiculaire. 



Microbiologie des appendicites. — L'explication de ces lésions doit être 

 cherchée, je crois, dans la microbiologie des appendicites. Dans les trois 

 cas d'appendicite que j'ai observés, le seul microbe qne fai isolé du pus 

 était le bacterium coli commune à l'état de pureté. 



M. Adenot [Soc. de BioL, 189], n° 740) a rapporté quatre cas d'appen- 

 dicite causés par le même bacille à l'exclusion de toute autre bactérie. 



M. Malvoz a également publié un cas identique aux nôtres {Arch. de 

 méd. exp., 1891, n° 5). 



Ainsi, les huit seuls cas d'appendicite qui aient été examinés au point 

 de vue bactériologique étaient sous la dépendance du coli-bacille. Je 

 ne parle pas d'un autre cas d'appendicite tuberculeuse rapporté par 

 M. Adenot. 11 n'est nullement comparable aux autres. On peut dire que 

 jusqu'à nouvel ordre, l'appendicite doit être regardée comme une affec- 

 tion de nature parasitaire et due à l'infection colienne. 



Dans un précédent travail communiqué au Congrès de chirurgie (Bac- 

 térie de l'infection herniaire; Congrès de chirurgie, 1889), m'inspirant des 

 idées de mon maître, M. le professeur Verneuil, j'ai démontré la pénétra- 

 tion du coli-bacille à travers la paroi intestinale. Cette pénétration a lieu 

 au niveau du sillon qui divise la muqueuse lorsque ce sillon existe. Sur 

 les points où l'épithélium fait défaut, ou bien est tellement altéré qu'il ne- 

 constitue plus une barrière suffisante à la pénétration des microbes, cette 

 pénétration est favorisée non seulement par l'altération ou l'absence de 

 l'épithélium, mais surtout par la distension qui fait en quelque sorte 

 filtrer les microbes de vive force à travers la paroi de l'organe. La 

 conception pathogénique émise par M. Verneuil pour les hernies et nombre 

 de suppurations accompagnées dé phénomènes infectieux, trouve encore 

 son application dans les phénomènes appendiculaires. 

 . Dans le cas que mon ami Lyot a bien voulu me donner, j'ai pu suivre 

 la migration du coli-bacille dans la paroi, comme je l'avais fait autrefois' 

 pour la hernie étranglée. J'ai cultivé le pus intra-appendiculaire et le 

 produit du raclage de la superficie. Les deux cultures m'ont donné le bac- 

 terium coli commune à l'état de pureté. Les résultats ont été aussi con- 

 cluants pour les tubes ensemencés par piqûre que pour les plaques. 



Le fait est donc certain : le microbe a traversé la paroi. Mais la théorie 

 de M. Verneuil lui est-elle applicable? Certainement oui. L'épithélium de" 

 l'appendice est détruit sur plusieurs points, sinon partout. La tension 

 existe ici au plus haut degré et est en rapport direct avec l'inextensibilité 



