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dimensions comme dans cette tuberculide acnéiforme, mais bien des éle- 

 vures dont le diamètre égale ou dépasse le plus souvent celui d'une lentille, 

 et atteint, par places, les dimensions d'une pièce de vingt centimes; à côté 

 d'elles, des saillies, du volume d'un grain de chènevis, représentent, au 

 contraire, dans sa forme typique, cette même tuberculide, et l'on trouve tous 

 les intermédiaires entre ces divers éléments; on peut donc admettre qu'il 

 s'agit là de tubcrcidides nécrotiques à larges éléments^ elles sont à différentes 

 périodes de leur évolution : les unes, du volume d'une lentille, d'un rouge 

 sombre qui ne disparaît qu'incomplètement sous la pression du doigt, sont 

 saillantes, et leur surface est convexe et luisante; d'autres sont recouvertes, 

 dans leur partie centrale, soit d'une squame, soit d'une croûtelle brunâtre ou 

 blanchâtre, avec un liséré squameux; si l'on enlève cette croûte, on trouve 

 une ulcération à bord foncé, taillé à pic, à fond rouge ou jaunâtre ; d'autres 

 ne sont plus représentées que par des cicatrices, d'abord brunâtres, puis 

 décolorées, dont les bords semblent également taillés à l'emporte-pièce ; 

 elles sont isolées ou groupées sur la partie postérieure du tronc ainsi que 

 sur toute l'étendue des membres, et particulièrement au pourtour des arti- 

 culations; le côté de la flexion n'en est pas indemne. 



La dénomination (^acnéiforme ne convient pas à la tuberculose nécro- 

 tique que nous venons de décrire. 



Ses éléments ne sont pas, en efl!"et, petits et acuminés, comparables ainsi 

 à ceux de l'acné; ils ne laissent pas à leur suite une petite dépression 

 cratériforme ; au contraire, ce sont de larges boutons et les cicatrices qui 

 en marquent les traces sont remarquables par leur étendue. 



Nous sommes conduits ainsi à distinguer deux variétés de tuberculides 

 papuleuses et nécrotiques^ l'une acnéiforme, l'autre lenticulaire : toutes deux 

 ont d'ailleurs la même évolution; elles répondent vraisemblablement à des 

 localisations diff"érentes et encore incomplètement déterminées du même 

 processus (1). 



Chez le même malade, nous ferons remarquer la disposition en courbe 

 parabolique des gommes que l'on observe à la jambe droite ; elle montre que 

 les tuberculides gommeuses peuvent offrir à cet égard une grande analogie 

 avec les syphilides. 



Comment faut-il interpréter la genèse de ces différentes altérations 

 cutanées? 



Pour ce est qui des gommes, la réponse n'est pas douteuse : il s'agit, en 

 toute évidence, de localisations bacillaires dans les couches profondes du 

 derme ou de l'hypoderme, intéressant plus particulièrement le système 

 lymphatique. 



(1) Tenneson, Leredde et Martinet : Sur un granulome innominé, Société de Dermato- 

 logie, 1894. — Hallopeau et Bureau, ibid. 



L'examen biopsique n'a pu être pratiqué chez notre malade. 



