SUR LE POLYMORPHYSME DES TOXI-TUBERCULIDES 



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Mais en est-il de même de l'éruption papulo-croùteuse concomitante? 

 Nous pouvons, avec une grande vraisemblance, répondre par la négative : 

 en effet, dans ce cas, comme il est de règle dans les tuberculides nécro- 

 tiques, la recherche de bacilles, pratiquée par notre chef de laboratoire, 

 Laffitte, a donné des résultats négatifs et il en a été de même des 

 inoculations; d'autre part, l'évolution relativement rapide de ces alté- 

 rations, qui aboutissent en quelques mois à la formation de cicatrices 

 isolées sans trace de néoplasie tuberculeuse à leur pourtour, plaide dans 

 le même sens ; il en est de même enfin du défaut de groupement en cercles 

 de ces mêmes éléments : il s'agit donc là, selon toute vraisemblance, d'une 

 toxi-tiiberculide nécrolique. Nous rappellerons que Leredde et Bureau 

 ont trouvé à ces toxi-tuberculides nécrotiques une structure semblable à 

 celle du nodule lupique, moins les bacilles. 



La distinction de cette variété vient appoi'ter un nouvel appoint au 

 polymorphisme des tuberculides. 



Si nous cherchons à quelles causes on peut attribuer ce polymorphisme, 

 nous arrivons à reconnaître qu'elles sont des plus complexes : 



1" La vindence et la puissance de reproduction de V agent infectieux 

 peuvent varier : c'est ainsi que les bacilles sont plus nombreux et plus 

 actifs dans les tuberculoses miliaires aiguës de la peau que dans le lupus ; 



2° La virulence du bacille s'atlénue le plus souvent dans la peau : on en 

 a pour preuve l'extrême lenteur avec laquelle se développent fréquem- 

 ment les lupus, leur peu de tendance, dans beaucoup de cas, à l'ulcération, 

 et le caractère bénin des tuberculoses laryngées et pulmonaires qui vien- 

 nent les compliquer; 



3° La peau des jeunes gens offre seule un terrain favorable à cer- 

 taines manifestations de la tuberculose^ telles que le lichen scrofulosorum 

 et l'érythème induré ; 



4° Les toxines emportées à distance des foijers bacillaires peuvent 

 provoquer des réactions de nature diverse et distinctes de celles qui se 

 produisent en leur voisinage immédiat : telles sont les papules molles et peu 

 durables du lichen scrofulosorum, les formes nécrotiques, les érythrodermies 

 du lupus érythémateux, les éruptions pustuleuses et pemphigoïdes ; 



5" Les altérations qui en résultent ne se reproduisent pas par intra- 

 inoculation; par suite, elles ne se disposent pas en groupes distincts et ser- 

 pigineux comme le font les tuberculides bacillaires; 



6° Leur durée est en général moins longue que celle des tid)erculides 

 bacillaires; 



1° De même que les différentes parties de V organisme^ les divers organes 

 différenciés qui entrent dans la constitution de la peau, peuvent offrir 

 isolément un terrain de culture ou un milieu de réaction aux bacilles et 

 à leurs toxines; \ 



