TUBERCULOSE ET PHTISIE 481 



stens dass man den Darm, die Niere und gelegentlich ein anderes Organ 

 mit heranzieht. In der That, gleichwie aile Discussionen liber Phthise 

 wesentlich die Lunge betreffen, so denkt auch jedermann bei Sanatorien 

 fur Plithisiker unwillklirlich an die Lungen-Phthise. Das ist das grosse 

 logische Hinderniss fur unbefangenes Denken. 



Wer die Heilbarkeit der « Lungen-Tuberculose » behauptet, meint der, 

 dass die ïuberkel als solche heilen? Die Differenz wird sehr deutlich, wenn 

 man nicht im Pluralis von Tuberkeln (tubercules), sondern im Singularis 

 von dem oder von einem Tuberkel (tubercule) spricht. Der Tuberkel geht 

 nach einiger Zeit zu Grunde, indem sein Gewebe abstirbt und dann an die 

 Stelle des Tuberkels ein kleines Geschwiir tritt. Das ist die « Phthisis 

 ulcerosa ». Ein solches Geschioûr kann vernarben^ also heilen. Man kann 

 dann auch sagen : die Tuberculose heilt, aber das ist nicht wôrtlich zu 

 nehmen. Nur das Gescliwiir heilt, aber der Tuberkel ulcerirt und ver- 

 schwindet, bevor die Narbenbildung begonnen hat. Das gilt aber nicht von 

 dcm Solitârtuberkel des Gehirns : er ulcerirt nicht, er bleibt lange Zeit 

 bestehen, aber in einem todten Zustande (Caput mortuum). Der lebende 

 Tuberkel ist zur Zeit der Heilung lângst zu Grunde gegangen ; an seiner 

 Stelle findet sich nur ein Defect. 



Der junge lebende Tuberkel ist eine zellige Neubildung. Manche andere 

 zellige Neubildungen heilen durch Résorption ohne Ulcération und ohne 

 Narbenbildung. Eine Gummibildung kann in der Form eines Tuberkels 

 aufLreten; unsere Vorfahren nannten das ein Tuberculum syphiliticum, 

 bis Laënnec diesen Tuberkel in die Acht erklârte. Auch eine Gummositât 

 kann ulceriren und darauf vernarben, aber sie kann auch zur Résorption 

 gelangen, indem ihre Zellen durch Fettmetamorphose zu Grunde gehen 

 und der fettige Détritus alsdann unmittelbar resorbirt wird. Etwas derar- 

 tiges kommt an dem wahren (specifîschen) Tuberkel nicht vor, wenn 

 ûberhaupt, so nur ausnahmsweisc. Eine Spontanheilung, wie sie bei Gum- 

 mata ganz gewôhnlich ist, fmdet sich bei dem eigentlichen Tuberkel nicht. 

 Wenn jemand an Miliar-Tuberculose leidet, so giebt es eine unmittel- 

 bare Heilung nicht. Nicht einmal die submiliaren Tuberkel heilen durch 

 Résorption. Auch sie mûssen erst durch Ulcération zerstôrt werden; dann 

 kann Vernarbung eintreten. Ich halte es daher fur ein Missverslândniss, 

 wenn man sagt, die Tuberculose sei in ihrem Begînn heilbar. Dieser 

 Beginn besteht eben in der Bildung submiliarer oder miliarer Knôtchen. 



Die Ulcération ist also in einem gewissen Sinne die Yorbedingung der 

 gewôhnlichen Heilung. Aber, wohl verstanden, nur der localen Heilung. 

 Derjenige Tuberkel, der ulcerirt, vernarbt. Theoretisch betrachtet wtirde 

 also auch eine allgemeine ulcerôse Phthise als heilbar bezeichnet werden 

 kônnen. So konnte man sich die Wirkung der Tuberculin-lnjectionen 

 denken. Denn dièse Injectionen befôrdern zweifellos die Ulcération, somit 



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