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die Ablôsung der todten Theile und die Reinigung der Ulcerationen. Aber 

 leider hindern sie die Eruption neuer Tuberkel nicht. Das aber wâre gerade 

 die Hauptaufgabe jeder erfolgreichen Behandlung der initialen Phthise. 

 Kônnte man ein Mittel auffinden, welches die Entstehung neuer Tuberkel 

 hinderte, also ein Mittel, das allgemein desinficirend auf den Kôrper des 

 Phthisikers einwirkle, so wâre eine HofTnung auf Heilung vorhanden. Bis 

 jetzt ist ein solches Mittel nicht bekannt. 



Jch gehôre also zu den nicht bekehrten Skeptikern. Ich habe dafiir 

 noch einen anderen und zwar sehr wichtigen Grund. Die Gefahren der 

 Phthise entspringen nicht immer ans der Anwesenlieit eigentlicher Tuberkel. 

 Vielmehr entwickeln sich in der Majoritât der Fâlle maligne Entziin- 

 dungen, insbesondere kàsige Hepatisation der Lunge. Auch dièse heilen 

 gewôhnlich nicht durch Résorption. 



Vielmehr zerfallen die kâsigen Massen, und gewôhnlich werden sie 

 durch Expectoration entleert. Dann ist wieder ein Geschwiir vorhanden, 

 also scheinbar dasselbe, wie bei der granulôsen Phthise. Und docli ist es 

 nicht dasselbe. Denn das eigentlich tuberculose Geschwûr pflegt zunâchst 

 ein Schleimhaut-Geschwûr zu sein, welches oberflâchlich liegt und auch 

 obei'flâchlich heilen kann ; das kâsig-pneumonische Geschwûr sitzt slets 

 im Parenchym der Lunge ; es ist ein tiefes, sehr frûh zerstôrendes 

 Geschwiir und es heilt nicht cher, als bis aile kâsige Substanz durch 

 Exfoliation und Expectoration beseitigt ist. 



Ich will nicht weiter auf dièse schwierigen Fragen der Initial-Zustânde 

 der Lungenphthise eingehen. Scheinbar war die Lôsung dieser Fragen 

 eine sehr einfache geworden, seitdem Professor Koch den sogenannten 

 Tuberkel- Bacillus gefunden batte. Aber doch nur scheinbar. Die alte 

 Schwierigkeit ist nicht beseitigt. Eine unbefangene Beobachtung fiihrt 

 auch heute noch zu der Anerkennung der Diiplicitàt der phthisischen 

 Initialzustânde , die schon Laënnec sehr gut ausgedriickt hat durch 

 « Granulation tuberculeuse » und « Infiltration tuberculeuse ». Meiner 

 Meinungnach war es aber ein Grundfehler, dass er trotz der Anerkennung 

 der thatsàchlichen Dupli citât auf das Dogma der Unité zuriickging. Denn 

 die Infiltration geht nicht aus der Granulation, d. h. aus dem Tuberkel, 

 hervor, sondern sie ist der Ausgang einer besonderen Art von Pneumonie, 

 sie ist eben eine Hepatisation. Das Material der Infiltration ist entzûnd- 

 liches Exsudât. Daraus erklârt sich der verschiedene Yerlauf dieser Art von 

 Phthise und daraus ergeben sich auch die Gesichtspunkte fiir dieProphylaxe. 

 Wer das nicht versteht, dass man nicht durch direkte Prophylaxe die 

 Tuberkel-Granulation und die kâsige Pneumonie abhalten kann, der wird 

 niemals ein zuverlâssiger Behandler der Phthise werden. 



Das sehr merkwûrdige und lehrreiche Bild der vielen Wandlungen, 

 welche die Lehre der Phthise seit wenig mehr als hundert Jahren durch- 



