ACCIDENTS NERVEUX DÉVELOPPÉS AU COURS DE L'ANÉMIE 387 



la fin le principal rôle dans son évolution clinique. L'abolition du réflexe 

 patellaire, un léger degré d'hésitation dans la marche, le signe de Romberg, 

 l'hyperesthésie au froid évoquèrent l'idée d'un tabès : mais la marche 

 précipitée de l'affection, l'absence de signes pupillaires, la fatigue rapide, 

 la faiblesse des jambes dans la station debout contrastant avec la vigueur 

 des mouvements exécutés au lit firent écarter ce diagnostic. Il ne pouvait 

 s'agir que d'un pseudotabes. Par comparaison avec les cas analogues publiés 

 par Lichtheim, Minnich, Nonne, et aussi à cause de l'état cachectique de 

 notre malade, l'hypothèse d'un néoplasme ou d'une affection organique 

 ayant été d'autre part écartée, nous fûmes ainsi amenés à diagnostiquer 

 une anémie pernicieuse progressive avec phénomènes tabétiformes. 



L'autopsie a pleinement confirmé le diagnostic. Les lésions décrites 

 précédemment concordent avec la plupart des examens histologiques faits 

 dans les mêmes conditions. Qu'il nous soit permis, avant de discuter la 

 nature du processus en cause, de retracer les principales étapes de nos 

 connaissances à ce sujet et d'en mettre en lumière les particularités cli- 

 niques et anatomiques. 



Nous avons vu que, si la coexistence de l'anémie pernicieuse et de 

 troubles nerveux tabétiformes nous a été démontrée par Lichtenstern, cet 

 auteur n'a vu en elle qu'un cas d'anémie pernicieuse développée au cours 

 du tabès : en l'absence d'autopsie et vu la confusion des troubles nerveux 

 avec ceux d'un tabès vrai, il ne faut accorder qu'une valeur très relative à 

 cette observation. C'est Lichtheim qui le premier (1887) nous a fait 

 connaître cliniquement et anatomiquement les accidents nerveux qui sur- 

 viennent au cours de l'anémie pernicieuse. Dans ses premières commu- 

 nications, il insista sur l'étiologie de cette affection; comme il avait cons- 

 taté chez deux malades, soit pendant la vie, soit à l'autopsie, l'existence 

 d'œufs de bothriocéphale dans l'intestin, il fut amené à admettre des 

 rapports étiologiques entre l'existence de vers intestinaux, principalement 

 du bothriocephalus latus, et l'anémie pernicieuse, de môme que Reyher 

 et Rumberg avaient attiré l'attention sur l'ankylostomase comme étant 

 la cause directe de l'anémie pernicieuse. Pourtant dans un autre cas 

 d'anémie, la recherche de vers intestinaux n'avait donné à Lichtheim 

 que des résultats négatifs : mais comme les accidents nerveux s'étaient 

 développés chez des malades qui avaient rejeté des vers intestinaux, on 

 put se demander si ces accidenls n'appartenaient pas à une anémie 

 pernicieuse d'une nature particulière. Les accidents que Lichtheim a 

 observés consistent, au début, en une diminution de la force surtout dans 

 les membres inférieurs, en tremblements, en douleurs de moyenne inten- 

 sité; après quelques mois, en une atonie très marquée des membres 

 inférieurs, en une hypoesthésie pour les impressions tactiles et thermiques 



