388 J. DEJERINE ET A. THOMAS 



avec intégrité des impressions douloureuses : les réflexes sont faibles, 

 les pupilles réagissent normalement. A l'autopsie de ces malades, il cons- 

 tata, d'après un examen à l'état frais, la présence de nombreux corps 

 granuleux et amylacés dans les cordons postérieurs. Sur la moelle durcie, 

 les lésions étaient surtout marquées à la région cervicale et à la région 

 dorsale : la commissure postérieure, les zones bordant les cornes posté- 

 rieures, la périphérie des cordons postérieurs élaient moins prises. Tl 

 existait de nombreux foyers disséminés dans les cordons antérieurs et 

 latéraux, à la moelle cervicale et dorsale : les cellules ganglionnaires 

 étaient saines, les fibres tines du réseau myélinique de la colonne de 

 Clarke dégénérées. Le reste de la moelle était intact. Une autre malade de 

 Lichtheim avait éprouvé des sensations de raideur et d'engourdissement, 

 de faiblesse dans les membres inférieurs, les réflexes tendineux étaient 

 affaiblis ou abolis. A l'autopsie, des lésions semblables à celles de la pre- 

 mière malade furent constatées. Dans une troisième observation, Lichtheim 

 signale outre l'abolition des réflexes tendineux et les tremblements des 

 membres inférieurs, les douleurs fulgurantes. Lichtheim n'a jamais trouvé 

 d'altérations des nerfs périphériques; il insiste dans le même travail sur 

 les caractères qui permettent de différencier ces troubles nerveux de ceux 

 du tabès, et il conclut que l'anémie a été la cause des affections de la 

 moelle; comment pourrait-on supposer, dit-il, que l'affection de la moelle 

 a été la cause de l'anémie. 



Dans le travail fondamenlal de Lichtheim, les principaux caractères 

 cliniques et anatoraiques sont nettement indiqués : ceux qui l'ont suivi 

 n'y ont ajouté que peu de chose, au point de vue clinique. Tout leur intérêt 

 se concentre sur l'étude des lésions histologiques. Une part moins impor- 

 tante a été faite à l'helminthiase dans l'étiologie ; enfin l'anémie et les 

 phénomènes nerveux furent considérés comme deux inanifestations indé- 

 pendantes relevant d'une même cause. Van Noorden a insisté particu- 

 lièrement sur ce dernier point, en exposant que le début de l'anémie et 

 des accidents nerveux pouvait être simultané. Les symptômes que présentait 

 son malade étaient très comparables à ceux qui avaient été décrits par 

 Lichtheim, pourtant la paralysie des membres inférieurs était tellement 

 intense qu'il avait été impossible de rechercher l'ataxie : la sclérose de la 

 moelle était plus intense que dans les observations de Lichtheim, et les 

 faisceaux pijramidaux directs étaient intéressés à la région cervicale. La 

 lésion primitive n'est pas, d'après Van Noorden, un processus d'ordre 

 inflammatoire soit aigu, soit chronique; il s'agit simplement d'un pro- 

 cessus de dégénération : les altérations médullaires ne sont pas les seules 

 que l'on puisse observer, les nerfs périphériques peuvent être atteints 

 comme dans d'autres cachexies et les névrites sont très comparables à 

 celles décrites par Miura chez les carcinomateux. 



