LES MALFORMATIONS CONGÉNITALES 



DE LA RÉCtION ANO-GÉNITALE 



AU POINT DE VUE EMBRYOLO&IQUE 



par F. TOURNEUX 



PROFESSEUR A LUNIVERSITÉ DE TOULOUSE 



Dans ces dix dernières années, un certain nombre de travaux ont été 

 consacrés à la pathogénie de l'exstrophie vésicale et de l'épispadias. Mais 

 si, d'une part, Keibel (1892) et Reichel (1893) considèrent cette malfor- 

 mation comme la conséquence d'un arrêt de développement portant sur 

 la ligne primitive, d'autre part, Yialleton (1892) et son élève Durand (1894) 

 pensent qu'on peut expliquer Fexstrophie vésicale, par un développement 

 anormal de la membrane cloacale, sans remonter au stade embryologique 

 représenté par la ligne primitive. Sans méconnaître que Keibel a présenté 

 la première interprétation rationnelle, au point de vue embryologique, de 

 l'exstrophie vésicale, nous nous rangeons plus volontiers à l'opinion de 

 Vialleton et de Durand. Il semble, en effet, difficile de comprendre com- 

 ment la non-soudure des lèvres de la fente primitive (blastopore), invoquée 

 par Keibel et par Reichel, serait limitée à l'extrémité distale ou queue de 

 la ligne primitive, alors que l'extrémité supérieure ou tête se transformerait 

 en un raphé médian. La tête de la ligne primitive, traversée à un moment 

 donné par le canal chordal, répond, comme on sait, dans la suite du déve- 

 loppement, au sommet de l'appendice caudal. 



D'ailleurs, la fissuration primordiale de la ligne primitive (fente pri- 

 mitive), aussi bien que la fissuration secondaire par désagrégation de la 

 membrane cloacale (fente cloacale), ne saurait entraîner comme conséquence 

 que l'ouverture cutanée du cloaque ou des conduits résultant de son cloi- 

 sonnement. Pour que l'exstrophie vésicale puisse se produire, il faut en 

 plus que la fente primitive (d'après Keibel) ou que la fente cloacale (d'après 

 Vialleton) s'étende jusqu'à l'ombilic, c'est-à-dire que ces fentes soient 

 allongées ou déplacées, ce qui coïncide généralement avec un arrêt de 

 développement de la région sous-ombilicale et du bassin. 



