SÉANCE DU 28 MARS 435 



nité, M. Gharrin observe surtout des rejetons de femmes malades; dans 

 le service d'accouchements de M. Pinard, j'observe surtout des rejetons 

 de femmes saines; et lorsque ces femmes accouchent prématurément, 

 ce n'est pas le plus souvent sous l'influence de maladies générales, mais 

 pour des raisons d'ordre mécanique (surmenage physique, station 

 debout, traumatismes variés) ou d'ordre physiologique (insertions 

 vicieuses du placenta, malformations utérines), etc.. 



Quoi qu'il en soit, je n'ai pas rencontré d'hémorragies médullaires 

 chez les 33 prématurés pesant moins de 3.000 grammes que j'ai 

 étudiés. 



Par contre, sur ces 33 enfants, j'ai noté 5 cas de lésions cérébrales : 

 1 fois au niveau du centre ovale et des noyaux gris centraux (enfant de 

 1.900 gr.), 2 fois au niveau du centre ovale au voisinage des cornes du 

 ventricule latéral (enfants de 1.420 et 1.850 gr.), 2 fois au niveau du 

 cortex et du centre ovale (enfants de 1.500 et de 2.270 gr.). 



De ces 5 enfants qui tous se présentaient par le sommet, 4 eurent à 

 traverser la filière d'une primipare, 1 seul fut expulsé par une secondi- 

 pare, mais le travail fut long (vingt-quatre heures). 



Dans les 5 cas, le poids du placenta était en rapport physiologique 

 avec le poids du fœtus. Dans 4 cas, les femmes étaient bien portantes, 

 et l'on ne peut trouver d'autre cause à l'expulsion prématurée de 

 l'enfant que : 2 fois une malformation utérine, et 2 fois une insertion 

 basse du placenta. Dans 1 cas seulement, la mère était dans des condi- 

 tions pathologiques (salpingo-ovarite avec légère réaction péritonéale). 



Il me semble résulter des faits que j'ai étudiés cette notion que le 

 cerveau des prématurés est plus souvent le siège d'hémorragies que 

 leur moelle. 



J'arrive maintenant aux 6 cas de lésions médullaires que j'ai 

 observées exclusivement chez des enfants pesant de 3.000 à 3.700 gr. 



Quatre fois l'accouchement fut artificiel (3 forceps et 1 extraction du 

 siège) ; deux fois l'accouchement fut spontané mais il y eut compression 

 du cordon vicieusement inséré. 



Au point de vue de la topographie de ces lésions médullaires, je 

 signale que dans 4 cas sur 6 la lésion avait pour siège la région cervi- 

 cale et que dans aucun cas elle ne remontait au-dessus du bulbe. 



Les foyers hémorragiques, le plus souvent multiples et bilatéraux, 

 siègent dans la substance grise, de préférence dans la région intermé- 

 diaire, en arrière de la corne antérieure. L'hémorragie a tendance à 

 fuser vers le cordon latéral sur le flanc interne du faisceau pyramidal et 

 aussi vers le sillon médian antérieur de la moelle, suivant le trajet des 

 vaisseaux spinaux antérieurs. Le canal épendymaire contient quelque- 

 fois un peu de sang. 



Il semble donc d'après ces faits que chez les enfants nés à terme ou 

 près du terme la moelle est plus souvent le siège d'hémorragie que le 



