758 RÉUNION BIOLOGIQUE DE NANCY (14) 



laréclineren dehors. Adroite, le cul-de-sac rétro-œsophagien m'a paru 

 ne commencer que très bas; il est fort variable dans son développe- 

 ment. Entre le fond de ce cul-de-sac et la plèvre gauche se trouve le 

 ligament interpleural. C'est une lame fibreuse, de forme triangulaire, à 

 sommet inférieur. Ce sommet vient se terminer au niveau des piliers 

 du diaphragme; la base, ou bord libre, se présente sous la forme d'un 

 arc tendu entre les deux plèvres, et qui se trouve plus ou moins près de 

 la crosse de l'azygos. La face antérieure de ce ligament répond à la face 

 postérieure de l'œsophage, dont on l'isole assez facilement, la face pos- 

 térieure à la face antérieure de l'aorte. Moins le cul-de-sac pleural 

 droit est développé, plus le ligament interpleural l'est, et ainsi il peut 

 remonter jusqu'à 4 ou 5 centimètres en dessous de la crosse de l'azygos. 

 Y a-t-il dans ce ligament le résultat de l'accolement des surfaces 

 séreuses, formant des culs-de-sac primitivement plus profonds, ou 

 n'est-ce pas seulement le résultat de la condensation du tissu cellulaire 

 du médiastin? 



Depuis que le trajet des plèvres médiastines a été bien étudié, les 

 opérateurs qui ont voulu pénétrer dans le médiastin postérieur ont lon- 

 guement discuté pour savoir si l'on devait y pénétrer par la voie gauche 

 on par la voie droite, la voie gauche étant préférable, d'après les uns, 

 qui craignent d'ouvrir le cui-de-sac pleural droit rétro-œsophagien, la 

 voie droite préférée cependant par d'autres, qui peuvent récliner ce 

 cul- de-sac. 



J'ai examiné ces différentes voies d'accès de l'œsophage thoracique 

 et suis arrivé aux conclusions suivantes : par la voie gauche, il est diffi- 

 cile d'aborder l'œsophage dans sa portion sus-aortique, à cause du pro- 

 fond cul-de-sac pleural, qui s'enfonce jusqu'à son flanc gauche en 

 s'insinuant derrière la sous-clavière. Dans la portion sous-aortique, il 

 est également fort malaisé d'isoler l'aorte de la plèvre médiastine 

 gauche. L'aorte est d'ailleurs, par sa seule présence, une grosse gêne 

 pour trouver le conduit œsophagien. 



A droite, j'ai opéré de la façon suivante : le thorax ouvert par la 

 résection des 2'', 3^, 4% 5® et 6^ côtes, je décolle la plèvre droite. Arrivé 

 dans le médiastin, je découvre comme premier point de repère la crosse 

 de l'azygos; d'une façon absolument constante, la disposition suivante 

 se présente : en réclinant la plèvre et le poumon droit, on est en présence 

 de deux fossettes, sus et sous-azygos, la première limitée en bas par le 

 vaisseau, en dedans par le tronc veineux des intercostales, en dehors 

 par la plèvre réclinée; la seconde limitée en haut par la crosse de 

 l'azygos, en dedans par le tronc de ce vaisseau, en dehors par la plèvre, 

 en bas par le bord libre du ligament interpleural. Ce sont là les lieux 

 d'élection pour trouver l'œsophage. Dans ces fossettes on aperçoit deux 

 cordons blancs, l'un interne, large, c'est l'œsophage, l'autre mince, en 

 dehors, c'est le pneumogastrique droit. Si le cul-de-sac pleural droit est 



