760 RÉDNION BIOLOGIQUE DE NANCY (16) 



nous semble-t-il, d'attirer l'attention sur toutes les dispositions spé- 

 ciales que la plèvre peut présenter dans ses rapports avec l'œsophage. 

 Aussi croyons-nous bien faire en relatant l'observation suivante : 



Chez un homme de trente-cinq ans, nous observons, après ouverture du 

 thorax et enlèvement des poumons, un énorme cul-de-sac pleural droit dont 

 le fond dépasse la ligne médiane et atteint le flanc gauche de la colonne 

 vertébrale. Chez cet individu, la grande veine azygos est absente, la petite 

 azygos monte le long du flanc gauche de la colonne vertébrale et traverse la 

 ligne médiane au niveau du disque unissant la 5<^ et la 6« vertèbres dorsales, 

 puis elle se jette dans la veine cave supérieure, et à ce niveau reçoit le tronc 

 des veines intercostales supérieures droites. L'œsophage est dans son ensemble 

 dévié à gauche. Une coupe saggitale passant par la ligne médiane n'intéresse 

 que sa partie tout à fait supérieure (en avant de la l''« dorsale). Dans son 

 ensemble, il décrit une courbe à très grand rayon et à concavité tournée à 

 droite. Son point le plus éloigné de la ligne médiane en est distant de 2S mil- 

 limètres et situé au niveau de la 9« dorsale. 



Cul-de-sac pleural droit. — La plèvre médiastine forme un cul-de-sac très 

 profond étendu de haut en bas depuis le point d'abouchement de la petite 

 azygos dans la veine cave supérieure jusqu'au diaphragme. En le suivant de 

 haut en bas, nous voyons le fond de ce cul-de-sac longer la petite azygos, 

 passer avec eUe sur le flanc gauche de la colonne vertébrale, puis dépasser 

 cette veine à gauche et au niveau de la 7« dorsale, s'enfoncer en arrière de 

 l'œsophage. La profondeur du cul-de-sac augmente encore jusqu'au niveau 

 de la 9" vertèbre où elle atteint son maximum, puis diminue rapidement. Au 

 niveau de cette 9'' vertèbre, le cul-de-sac pleural tapisse les trois quarts de la 

 face postérieure de l'œsophage. 



Au-dessus de l'abouchement de l'azygos dans la veine cave supérieure et 

 toujours du côté droit, la plèvre forme un petit cul-de-sac rétro-œsophagien 

 dont le fond atteint la ligne médiane, immédiatement au-dessus du point 

 d'abouchement des deux veines, et s'en écarte en se dirigeant vers le haut. 



Cul-de-sac pleural gauche. — Au-dessus de la crosse de l'aorte on aperçoit un 

 petit cul-de-sac rétro-œsophagien dont le fond est éloigné du fond du cul-de- 

 sac droit de 10 millimètres à la partie supérieure du thorax, tandis que les 

 fonds des deux culs-de-sac sont en contact immédiatement au-dessus de la 

 crosse aortique. 



Au-dessous de cette crosse, la plèvre s'insinue en arrière de l'aorte et 

 forme un cul-de-sac rétro-aortique dont le fond longe le flanc gauche de la 

 colonne vertébrale. Son maximum de profondeur est situé au niveau de la 

 9" vertèbre dorsale. 



La distance qui sépare les fonds des deux culs-de-sac pleuraux droit et 

 gauche est intéressante à connaître. Immédiatement au-dessous de la crosse 

 de l'aorte, elle est de 3 centimètres, puis diminue très rapidement en allant 

 vers le bas, et, au niveau de la 9*^ vertèbre dorsale, elle n'est plus que de 

 5 mdlimètres. A partir de ce point, elle va s'élargissant assez rapidement. 



En résumé, tous les organes du médiastin postérieur sont reliés à la 

 colonne vertébrale par un méso formé par les deux plèvres médiastines 



