(39) SÉANCE DU 10 JUILLET 1031 



Tinsertion supérieure du petit épiploon, dont ce ligament n'est que la 

 prolongation vers la droite. En bas le ligament s'unit avec cette partie 

 du grand épiploon qui constitue l'épiplon colique de Haller.Le ligament 

 hépato-rénal antérieur forme une lame étendue frontalement de la 

 lèvre antérieure de la facette rénale du foie à la face antérieure du rein 

 droit. Cette lame s'unit en bas au feuillet postérieur du ligament précé- 

 dent qui s'est réfléchi, en arrière sur la portion descendante du duo- 

 dénum et l'angle du côlon, vers la paroi abdominale postérieure. Entre 

 ces deux ligaments est une vaste poche sous-hépatique. Cette poche a la 

 forme d'une pyramide quadrangulaire; sa face supérieure est constituée 

 par la face inférieure de la vésicule biliaire et la facette colique du foie; 

 sa face antérieure par le ligament cystico-duodéno-épiploïque, sa face 

 postérieure parle ligament hépato-rénal antérieur. La face inférieure de 

 la poche est constituée par l'union du ligament hépato-rénal antérieur 

 avec le feuillet postérieur du ligament cystico-duodéno-épiploïque. La 

 base de la pyramide s'ouvre largement à droite, le sommet situé à gauche 

 est formé par l'hiatus de Winslow qui fait communiquer ainsi la poche 

 avec le vestibule de l'arrière-cavité des épiploons. Celte vaste fossette 

 mérite donc bien son nom « d'entonnoir prévestibulaire ». Et ce n'est 

 pas là une disposition extrêmement rare, puisque nous l'avons trouvée 

 dans une proportion de 29 p. 100. 



La fréquence relativement grande des deux ligaments hépatiques 

 accessoires, dont la coexistence constitue l'entonnoir prévestibulaire, fait 

 que celle fossette a plus qu'un intérêt purement anatomique. Sa paroi 

 antérieure, le ligament cystico-duodéno-épiploïque constitue un sérieux 

 obstacle à l'exploration des voies biliaires, pour le chirurgien non 

 prévenu. Qu'il cherche à explorer la portion sus-duodénale du canal 

 cholédoque, en suivant le corps de la vésicule biliaire (exploration vési- 

 culaire) ou en recherchant d'abord le pylore (exploration pylorique), il 

 est arrêté dans les deux cas. 



Le doigt introduit en arrière du ligament cystico-épiploïque ne peut 

 atteindre Fhiatus de Winslow, point de repère classique pour trouver 

 le pédicule hépatique. Le bord libre du petit épiploon est reporté à 

 8, 9, 10, 11 centimètres du canal cholédoque, et pour atteindre ce canal 

 il faut d'abord reconnaître le ligament et l'inciser de droite à gauche 

 jusqu'au capal cholédoque. Quel que soit le procédé employé pour 

 atteindre ce canal, dans l'une quelconque de ses trois portions, le liga- 

 ment cystico-épiploïque est un obstacle constant avec lequel il faut 

 compter. MaisTintérêt de celte lame péritonéale et surtout de l'entonnoir 

 prévestibulaire, est plus grand encore, quand, l'opération finie, il s'agit 

 de drainer le canal hépatique, ou plus souvent le canal cholédoque. 

 Grâce à la présence de cet entonnoir, nous avons pu, dans bien des opé- 

 rations cadavériques, placer une sonde dans le canal cholédoque, et 

 amener cette sonde au dehors. La sonde repose en arrière sur le 

 Biologie. Comptes rendus. — 1903. T. I,V. Ti 



