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Comme l'un de nous Ta montré avec M. Garnier, exception faite des 

 cas où Tangine peut être rapportée à un trouble névropathique (angine 

 neurasthénique, hystérique, réflexe), la cause de l'angine de poitrine 

 est toujours toxique ou toxi-infectieuse; c'est ainsi que l'angine de 

 poitrine des artério-scléreux est due à l'action des poisons urémiques 

 sur le plexus cardiaque (1). Parmi les causes toxi-infectieuses de l'angine 

 de poitrine, il en est une jusqu'à présent non signalée, et qui nous a 

 paru relativement fréquente; nous avons en eff'et pu suivre d'assez 

 nombreux cas d'affections biliaires, au cours desquelles s'observait un 

 syndrome angineux typique; c'est cette angine de poitrine biliaire que 

 nous désirons étudier brièvement dans cette noie. 



Les affections des voies biliaires qui peuvent lui donner naissance 

 sont très variables. Si nous avons rencontré cette angine de poitrine 

 dans certains cas d'angiocholites fébriles, traduisant une infection bi- 

 liaire accusée, nous l'avons observée également dans des cas où l'infec- 

 tion biliaire chronique reste légère, comme dans bon nombre de cas de 

 cholémie simple familiale, et certains faits de lithiase biliaire. JNous 

 l'avons enfin vue apparaître chez une malade atteinte de lithiase bi- 

 liaire. 



L'angine de poitrine biliaire peut avoir tous les caractères de l'an- 

 gine grave, celle qui a été si souvent attribuée à la sténose corona- 

 rienne et qui relève en réalité d'une névrite du plexus cardiaque, due le 

 plus fréquemment à l'action des poisons urémiques. Il en est ainsi chez 

 un malade de quarante-cinq ans, observé actuellement par l'un de 

 nous, et qui, atteint depuis longtemps de lithiase biliaire, a depuis 

 plusieurs mois des accès presque quotidiens de fièvre biliaire, ayant 

 l'allure de la fièvre intermittente hépatique, et traduisant nettement 

 une infection biliaire accusée; celle-ci a d'ailleurs entraîné, il y a huit 

 mois, une pleurésie droite de voisinage qui a j'apidement guéri. Or, ce 

 malade est, depuis un an environ, sujet à des crises d'angoisse car- 

 diaque très pénibles, le prenant tantôt le jour, tantôt la nuit, reprodui- 

 sant le tableau classique de la grande angine de poitrine, avec douleur 

 poignante dans la région du cœur, angoisse et sensation de mort immi- 

 nente. La douleur est telle, dit le malade, que les crises de coliques hé- 

 patiques ne sont rien auprès de ces crises cardiaques; entre les accès 

 douloureux qui se reproduisent à intervalles variables, mais assez fré- 

 quemment, le malade accuse d'ailleurs par périodes un état de malaise 

 continu, avec légère angoisse permanente. Il ne présente aucun symp- 

 tôme objectif du côté du cœur, ses artères sont normales, et il n'existe 

 pas chez lui de symptômes permettant de faire de cette crise un simple 

 accident névropathique. 



(1) Gilbert et Garnier. Sur l'origine urémique de l'angine de poitrine des 

 artério-scléreux. Presse Médicale, 13 octobre 1900, 



