SRANCE DU 14 NOVEMBRE 1379 



hémorroïdes quinze ans avant le début apparent de sa cirrhose. Ces 

 mêmes symptômes se retrouvent, souvent même plus au complet, si on 

 les recherche chez les ascendants, les collatéraux ou les descendants, 

 chez lesquels, en dehors du teint, on retrouve en général, lorsque le 

 malade renseigne suffisamment sur la santé de ses parents, ou lorsqu'on 

 peut examiner directement ceux-ci, des signes assez nets de cholémie 

 simple familiale, ou d'une autre affection des voies biliaires. 



L'examen clinique montre d'ailleurs parfois certaines pigmentations 

 (grains de beauté, taches de rousseur) apparues bien avant les premiers 

 accidents cirrhotiques, souvent dès l'enfance, et dues à la cholémie 

 familiale antérieure. Il peut aussi révéler divers symptômes que la 

 cirrhose n'explique pas. De ce nombre est la fièvre, qui peut s'observer 

 à titre passager et avoir l'allure d'une poussée de fièvre angiocholitique. 

 L'ictère, du moins l'ictère cholurique, fait ordinairement défaut dans 

 la cirrhose alcoolique. Il s'y rencontre pourtant parfois, soit à titre pas- 

 sager, soit à titre permanent; nous en avons observé plusieurs 

 exemples, et ces cirrhoses alcooliques avec ictère, qu'il convient d'ail- 

 leurs de séparer des cirrhoses alcooliques communes, se comprennent 

 facilement par l'association de l'angiocholite et de la cirrhose veineuse. 



L'examen anatomique enfin donne des résultats qui plaident dans le 

 même sens. C'est ainsi qu'on peut observer des faits, nous en avons 

 rencontré, oîi la lithiase vésiculaire s'associe à une cirrhose veineuse 

 typique. On sait également avec quelle fréquence on peut voir, lorsqu'on 

 examine histologiquement une coupe de cirrhose veineuse, des lésions 

 assez profondes et paraissant anciennes des voies biliaires intra-hépa- 

 tiques. Tous les faits que nous avons récemment observés nous ont en 

 effet montré des lésions d'angiocholite chronique évidentes, associées 

 aux lésions d'origine portale. Si enfin l'on ne borne pas son étude au 

 foie, mais si l'on examine les autres organes susceptibles d'être touchés 

 du fait de la diathèse d'auto-infecfion, on y observe les lésions de cana- 

 liculite microbienne qui se développent à la faveur de cette diathèse. 

 C'est ainsi qu'examinant récemment l'appendice d'une malade morte de 

 cirrhose alcoolique (et présentant d'ailleurs des antécédents cholémi- 

 ques) nous y avons trouvé des lésions d'appendicite typiques et assez 

 accusées, bien qu'il n'y ait eu pendant la vie aucun symptôme de ce côté. 

 Nous avons de nouveau trouvé des lésions d'appendicite évidentes chez 

 un malade ayant succombé ces jours derniers à une hémorragie gastri- 

 que foudroyante au cours d'une cirrhose alcoolique hypertrophique 

 anascitique Les lésions du pancréas, si fréquemment notées au cours 

 des cirrhoses veineuses, témoignent également en faveur de l'existence 

 d'une can.aliculite pancréatique relevant de la diathèse d'auto-infection. 

 Anatomiquement, donc, on peut relever la trace de celle-ci dans le foie, 

 dans le pancréas, dans l'appendice, et ces arguments anatomiques con- 

 cordent avec ceux que fournit l'enquête étiologique et clinique. 



