1476 RÉUNION BIOLOGIQUfc; DE MARSIÎILLE (75) 



la joue et s'étend au devant de Ja loge parotidienne jusque vers l'oreille. La 

 peau est rouge, tendue, uniformément étalée. A la palpation, on éprouve une 

 sensation de rénitence ou plutôt de résistance ligneuse qui empêche d'ex- 

 plorer les plans profonds. Il n'existe pas de trismus, les mouvements du 

 maxillaire inférieur sont possibles. Aucune lésion buccale ou pharyngée; 

 dents saines, amygdales normales. Pas d'écoulement suspect par l(^s fosses 

 nasales, ni par le conduit auditif. Aucune ulcération, aucune cicatrice sus- 

 pecte sur les lèvres, ni autour des orifices de la face, ni sur les téguments de 

 la tête, du cou et du thorax. Pas de ganglions perceptibles en aucune région. 

 — L'état général est mauvais; agitation violente pendant la nuit; douleur 

 constante, très vive. La langue est saburrale, mais l'appétit persiste. Tempé- 

 rature axillaire, 39°4. — L'enfant, issue de parents très sains, n'a jamais été 

 malade antérieurement. 



En raison des caractères particuliers de la lésion, il est décidé de recourir 

 à un examen bactériologique. 



Le 14 septembre, on pratique une petite incision à 1 centimètre au dessous 

 du bord inférieur du maxillaire; l'exploration au stylet de la région montre 

 un tissu lardacé, dur, presque exsangue; le maxillaire n'est pas dépouillé de 

 son périoste. Il n'y a pas de pus et on recueille difficilement quelques gouttes 

 de sérosité sanguinolente qui sont envoyées au laboratoire. — L'état clinique 

 ne s'est pas modifié, la fièvre persiste : le 14, matin, 39''2; soir, 39°8 ; le 15, 

 matin, 39°4; soir, 40°5; le 16, matin, 39n ; soir, 38°8. 



Sous l'effet d'un simple traitement antiphlogistique, une légère amélioration 

 se manifeste le 16 et s'accentue le 17; les symptômes généraux s'amendent, la 

 fièvre cesse, la douleur se calme. L'incision pratiquée le 14 laisse sourdre 

 quelque gouttes de sérosité louche. 



L'examen bactérioscopique dirfct n'avait pu être pratiqué, en raison delà 

 faible quantité de sérosité qui avait été recueillie. Il avait fallu se contenter 

 de verser du bouillon stérile dans le tube où avait été conservé aseptiquement 

 le liquide pathologique et où il s'était desséché. 



Aucun développement ne se manifesta au début dans celte culture; ce n'est 

 qu'au bout d'une dizaine de jours que, dans le bouillon toujours limpide, appa- 

 rurent des flocons blanchâtres déjà caractéristiques des streptothiicées. 

 L'examen microscopique confirmait la présence de filaments mycéliens typi- 

 ques. Les réensemencemerits ultérieurs ont donné tous les caractères de la 

 Nocardia bovis. 



En raison de ces résultats, le traitement ioduré est institué le 25 septembre. 

 A cette date, il existe encore une induration diffuse de la région péri et sous- 

 maxillaire et la petite fistule suinte loujours. La dose de 1 gr. 50 d'iodure de 

 potassium pro die continuée pendant plusieurs semaines amène lentement la 

 guérison. Les tissus reprennent peu à peu leur souplesse, la fistule se tarit et 

 se ferme, laissant une cicatrice déprimée, adhérente, assez semblable à la 

 cicatrice d'une petite gomme tuberculeuse. La guérison est complètement 

 terminée au commencement de novembre. 



Cette observation n'est pas seulement intéressante par la rareté des 

 cas d'aclinomycose dans notre région. Elle montre l'existence de symp- 

 tômes cliniques importants au début de cette maladie, à cette période 



