SÉANCE DU 19 DÉCEMBRE 163î 



l'un se rapportait à une forme nodulaire et l'autre à la forme de spléni- 

 sation dont l'étude nous a été des plus profitables. 



Lésions macroscopiques. — Elles peuvent se ramener à quatre types 

 principaux : 



a) Une forme nodulaire, constituée par des nodules ou pustules disséminés 

 dans un parenchyme emphysémateux ou légèrement densifié, saillants sous 

 la plèvre, pouvant atteindre le volume d'un gros pois, de couleur gris-rosé ou 

 violacé, durs, non énucléables. A la coupe, ils s'enfoncent dans le poumon 

 comme un noyau arrondi qui se confond à la périphérie avec le tissu voisin, 

 et dont la surface de section est compacte, brillante, rose violacé, plus gri- 

 sâtre au centre, résistante et sans trace de pus ou de fibrine. Le raclage 

 donne un peu de suc qui ne renferme que des éléments cellulaires. 



6) La 2^ forme se rapproche de la précédente, mais les noyaux sont allongés 

 sous forme de marbrures ou de traînées, disséminées, souvent anastomosées, 

 parfois agminées pour former des bandes ou des placards épais, et parfois une 

 masse pseudo-lobaire. 



c) La troisième forme peut atteindre une grande partie d'un lobe, tout un 

 lobe ou une surface plus limitée. Elle est caractérisée par un tissu épais, 

 dense, sans nodules très apparents, dur, donnant une sensation de chair 

 grenue en rapport avec une légère saillie des lobules et de couleur rougecUre 

 ou blanchâtre, d'où le nom d'hépatisatio7i blanche qui lui a été donné. La sur- 

 face de section est compacte, dure, de couleur rose-saumon (Parrot) avec une 

 limitation apparente des lobules qui la fait ressembler à du tissu pancréatique : 

 d'où le nom de pancréalisotion du poumon (H. Roger). 



d) Ce quatrième type peut être considéré comme le stade antérieur au 

 précédent : le poumon, atteint sur une grande étendue, est densifié, lisse, 

 d'un rouge violacé qui laisse penser à un processus de splénisation. A la 

 coupe, le tissu est congestionné, mais presque sec, résistant et sans infiltration 

 œdémateuse. 



L'établissement de ces formes est en réalité assez arbitraire, car le 

 processus syphilitique peut présenter dès le début une disposition 

 pustuleuse, en placards ou pseudolobaire, et évoluer avec les aspects 

 sucessifs qui rappellent la splénisation, la carnification, l'hépatisation 

 blanche, avec induration grise et fibreuse de plus en plus prononcée. 

 Il peut aussi aboutir au ramollissement. Cet aspect macroscopique est 

 déjà tout à fait spécial et répond à Vaspect d'un tissu néoplasique, ce que 

 Robin avait admirablement vu dès 1855, lorsqu'il comparait ces forma- 

 tions syphilitiques à des indurations épithéliomateusss. Nous verrons que 

 ces lésions et leurs stades évolutifs sont expliqués par les progrès 

 d'une prolifération cellulaire pure, non phlegmasique, qu'il est impos- 

 sible de confondre avec les lésions banales de congestion, de splénisa- 

 tion, d'hépatisation, de broncho-pneumonie. 



Les lésions macroscopiques du poumon syphilitique sont tout à fait 

 semblables à celles de laclavelée : mêmes formes nodulaires, en traînées, 



